bachiller





INTRODUCCION

Se debe obtener una descripción inicial breve de la condición general del paciente, que incluirá un testimonio, sobre su edad, sexo, estado civil, origen racial y ocupación.
También hay que obtener su ocupación, su dirección y saber cuáles son los medios de comunicarse directamente con él.
El episodio de atención se inicia con la razón por la que el paciente consultaal especialista. En la historia clínica se recoge con la expresión literal ofrecida por el paciente, y sirve de desencadenante de las decisiones y acciones que tomara el profesional de la salud.
En el motivo de consulta se da un periodo de comunicación directa y franca, en el paciente transmite su situación o dudas, donde da sus explicaciones y se relaja, y el especialista realiza una escuchaactiva, creando un clima de serenidad y seguridad, para captar sus necesidades.




¿QUE ES EL MOTIVO DE CONSULTA?

El motivo o razón de consulta médica es la expresión del paciente por la que solicita atención sanitaria al médico.
Es un periodo de comunicación directa y franca, en el que el paciente transmite su situación o dudas, donde da sus explicaciones y se relaja, y el médico realizaun escucha activa, creando un clima de serenidad y seguridad, para captar sus necesidades.
Puede haber uno o varios motivos de consulta en el mismo encuentro entre paciente y médico, y todos deberían ser expresados al principio de la entrevista clínica para facilitar su abordaje posterior.
En el caso de enunciarse más de uno, se pueden jerarquizar en función de varios parámetros (urgencia,gravedad, resolutividad, etc).


Es él porque el paciente acude a una institución de salud tanto pública como privada. En el motivo de consulta el paciente narra de forma real, objetiva o sugerencial cual es su afección, lo que impide de alguna manera tener un buen estado de salud tanto física, emocional y psicológica. Para ello el profesional deberá ser perspicaz para obtener de manera certerael motivo real del paciente en la consulta.
No se debe confunir motivo de consulta con problema de salud. El primero es la razón de atención sanitaria solicitada por parte del paciente y registrado con sus palabras. Mientras que el problema de salud y el diagnóstico médico son el producto del método

clínico que aplica el médico para asignarle un nombre (generalmente normalizado en algunaclasificación profesional) al padecimiento que sufre el enfermo.
Registrar la razón de consulta, no sólo tiene interés clínico, sino que sirve también para facilitar la investigación y la docencia en Medicina, ya que es una fuente muy importante de información acerca de los pacientes.
En Atención Primaria de Salud los motivos de consulta se clasifican mediante la Clasificación Internacional deAtención Primaria.



MOTIVOS PARA LA CONSULTA

Debido a la amplia difusión de los servicios de salud, el paciente se presenta a consulta bajo una gran variedad de circunstancias.

El paciente puede llegar a la consulta por su propia voluntad, o puede ser enviado al consultorio por un médico, una institución o una escuela.

Bajo todas estas circunstancias debe obtenerse una relación breve dela manera y las condiciones que condujeron al paciente a las consulta, e incluir el nombre del médico o la institución que envía al paciente y, si se ha propuesto un examen y este es realizable, dar las razones que se han tenido para solicitarlo.







EJEMPLOS:
Datos Personales
FIU: 15/07/2012
Sexo: Masculino
Edad: 39 años
Ocupación: Cargador
Natural y procedencia:Barranquilla
Estado civil: unión libre.
Informante: Paciente
Confiabilidad: Buena
Motivo de consulta: "Tengo fiebre y me arde mucho cuando orino"
Enfermedad actual: Paciente refiere cuadro clínico de 15 días  de evolución caracterizado de dolor suprapúbico de moderada intensidad intermitente concomitante con disuria, orina fétida, turbia, tenesmo vesical y poliaquiuria que se asocia desde hace 6...