Bachiller

ESTUDIO DEL CASO ENFERMERIA

ENFERMERIA
CICLO: NEFERMERIA BASICA

INSTITUTO TECNICO BOLIVARIANO
06 DICIEMBRE DE 2011
BOGOTA D.C.
INTRODUCCION




Basados en la atención y queriendo brindar pronta recuperación al paciente y mejor estadía de el en el centro hospitalario se lleva a cabo este trabajo para tener un preconocimineto de cómo hacer y llevar un estudio de uncaso clínico para poder brindar a cada uno de nuestros pacientes una mejor calidad de vida y luchar lo más rápido posible por algún mejoramiento y/o conllevacion de su enfermedad, para saber el adecuado procedimiento según las necesidades de los diferentes pacientes















OBJETIVOS

Ayudar a la pronta recuperación del pacienteteniendo en cuanta sus antecedentes y sus antecedentes familiares.

Dar al paciente la adecuada información para que conlleve su enfermedad dándole la mayor facilidad posible

Enseñar a la familia del paciente a ayudarlo a conllevar su enfermedad con la mayor facilidad










JUSTIFICACION



En este trabajo encontraremos el proceso adecuadopara estudiar un caso de algún paciente llevar acabo su pronta recuperación y mejorar la calidad de vida de dicho paciente en el siguiente ejemplo del estudio de un caso encontramos muchos datos importantes y el orden adecuado de cómo hacer dicho estudio













DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Fecha: 06/12/11
Hospital: EL TUNALServicio: Medicina General
Nombres y Apellidos: N. N
Edad: 58 años
Sexo: Femenino

MOTIVO DE CONSULTA
N.N acude a consulta por presentar cefaleas matutinas episódicas, tinnitus (Zumbido en el oído) y dolores torácicos atípicos (sin relación a esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que podía durar 6 a 8 horas) desde hace 18 meses con una prueba de esfuerzo no concluyente.

ANTECEDENTESPERSONALES
Diagnosticada con HTA hace 23 años, tratamientos combinados hospitalizada por encefalopatía con obesidad tipo 1 y diabetes.
Trastorno psiquiátrico: confusión mental, disminución de la atención, aletargamiento y desorientación en tiempo
Sin alergias

ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre fallecida a los 69 años por un accidente cerebrovascular y una hermana de 64 años diagnosticada deDiabetes Mellitus tipo II e HTA.

DATOS SUBJETIVOS
Se siente adolorida.
Acude al hospital cuando está enferma.
Si ha hablado con su familia ya que al parecer es enfermedad hereditaria
DATOS OBJETIVOS
No parecen datos objetivos


VALORACION DE ENFERMERIA
VALORACION FISICA:
Peso: 92Kg
Talla: 1.60cm
I.M.C: 0,35%
T.A: 168/114 mm/Hg
F.C: 72 latidos x’
Fondo de ojo con uncierto grado de espasticidad arterial y una media de presión arterial (tres lecturas) después de 10 minutos de reposo de 168/114 mm/Hg. La frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Choque de punta por fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado (componente aórtico). No soplos. Abdomen: no hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros inferiores no edemas

VALORACION AUXILIARES
Colesterolde 230 mg/dL y unos triglicéridos de 180 mg/dL. El resto de análisis (hemograma completo, glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales. La proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S en V1 y de la onda R en V5 de 37 mm. La ecografía renal mostrabaunas siluetas renales de tamaño y morfología normales. Se instauró una pauta farmacológica de tres fármacos con inhibidor de la ECA, diuréticos y beta bloqueador, en una sola toma matutina y se insistió en dieta hipo sódica e hipocolesterolemia. En la siguiente visita, tres semanas después, presentaba una media de tres lecturas de presión arterial después de 5 minutos de reposo de 140/85...