Bachiller

RESUMEN DE CASO
Apellidos:
Edad: 14 años Fecha de Nacimiento 18/10/1999
Lugar de Nacimiento: Camatagua (Edo: Aragua)
Lugar de Procedencia: Altagracia de Orituco (Edo: Aragua)

Motivo de Consulta: “Piernas hinchadas”
Enfermedad actual: Se trata de paciente femenino de 14 años de edad, natural de Camatagua, procedente de Altagracia de Orituco, grado de instrucción primaria completa,ocupación estudiante, con antecedentes patológicos de hepatitis A, hace 3 años aproximadamente. Quien refiere inicio de enfermedad actual el día 18/02/2014, cuando comienza a presentar aumento de volumen en ambos miembros inferiores, el cual progresa a anasarca, concomitantemente gingivorragia de aparición súbita de escasa cantidad a predominio nocturno, motivo por el cual es llevada a centroasistencial de su localidad el día 26/02/2014, donde se realizaron paraclínicos que reportaron Hb: 5,96g/dL HTO: 18,9% VCM: 65L Leucocitos: 5.000mm3 Neutrófilos: 65% linfocitos: 32% Eosinofilos: 3% Plaquetas: 213.000mm3 Glicemia: 84g/dL Urea: 26,4mg/dL Creatinina: 0,78 mg/dL TGO: 95,86 U/L TPG: 98,5 U/L Proteínas totales: 5,8 g/dL Albumina: 2,7 mg/dL Globulinas: 3,1 Relación Albumina globulina: 0,87g/dLVSG: 47mmHg. Examen de Orina: Leucocitos: 14-16xC, Hematíes: más de 50xC Piocitos: 10-12 Proteínas: (+), Cristales de bilirrubina escasos. HCG: negativa Posterior a valoración médica, evidencian en región hipogástrica, masa de consistencia dura, no depresible ni dolorosa a la palpación superficial ni profunda, motivo por el cual deciden realizar Ecosonograma Abdominopelvico el cual reportó: 1)Engrosamiento reactivo de pared vesicular. 2) Hepatomegalia grado III con cambios parenquimatosos que sugieren hepatopatía degenerativa. 3) Esplenomegalia grado III 4) Líquido libre en cavidad abdominopélvica 5) Quiste trabeculado de ovario derecho, por consiguiente el día 27/02/2014 refieren a este centro asistencial donde posterior a valoración se ingresa por el servicio de ginecología en conjuntocon el servicio de medicina interna. Al Examen Físico de ingreso: Paciente en regulares condiciones generales, afebril al tacto, eupneica con evidencia de palidez cutáneo-mucosa acentuada, tolerando vía oral y O2 ambiente. S/V: TA: 110/80mmHg FC: 78Lpm FR: 18Rpm, Peso: 62,500 Kg Talla: 1,62 cm. Temperatura: 37ºC Piel: Morena, hidratada, con turgor y elasticidad conservado, uñas normoimplantadas conllenado capilar (3seg) Ojos: Conjuntiva y esclerótica con palidez acentuada. Boca: Se evidencia gingivorragia. Cardiopulmonar: Tórax simétrico, normoexpansible, Ruidos Respiratorios presentes en ambos hemitorax sin agregados, Ruidos cardiacos rítmicos normofoneticos sin presencia de soplo ni galope. Senos: Mamas simétricas eutróficas, sin nódulos ni secreciones. Abdomen: Globoso a expensas delíquido ascítico, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, se evidencia tumoración a nivel de hipogastrio de bordes irregulares, puño percusión positiva, bazo palpable, ruidos hidroaéreos presentes. Genitales: Labios simétricos, vagina normotérmica, normotónica, cuello posterior, largo y cerrado, al especulo pliegues vaginales conservados, se evidencia leucorrea, tipo candidiasis.Extremidades: Simétricas, eutróficas, se evidencia edema grado II con signos de fóvea. Neurológico: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, lenguaje fluido. EKG: Ritmo sinusal, FC: 68Lpm PR: 0,16seg. QRS: 0,08seg QT: 0,32seg Eje: +60 trazo normal. Tratamiento de ingreso: Dieta líquida, HP: 500ml, sol 0,9% (21 gotas por minuto), Cefalotina 1g VEV C/6H, Omeprazol 40mg VEV OD, Irtopan 1 Amp VEVC/8H SOS vomito. Gynotran 1 ovulo via vaginal OD, Vitamina C 1g VEV OD, Clorotrimetron 1 Amp VEV media hora antes de transfusión, fijar y transfundir 4 unidades de concentrado globular. Posteriormente se indica TAC simple de abdomen y pelvis cuyos resultados fueron: 1) Hígado aumentado de tamaño, de contornos irregulares, con aumento difuso de la densidad de comportamiento heterogéneo, sugiriendo...