bachiller

TRAUMATISMOS
ABDOMINALES

Autores:
Dr. Pablo Sánchez Vicioso, Adjunto de Urgencias
Dra. Elena Villa Bastías MIR de Cirugía General y del Aparato Digestivo
Dr. Diego Osorio, FEA del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo
Hospital Clínico Universitario “Virgen de la Victoria” de Málaga

1

INDICE
I.

Introducción

II.

Anatomía
1. Anatomía externa del abdomen
2.Anatomía interna del abdomen

III.

Epidemiología

IV.

Clasificación

V.

Etiopatogenia
1. Etiología
2. Fisiopatología

VI.

Valoración inicial del paciente con traumatismo abdominal
1. Evaluación primaria
2. Evaluación secundaria

VII.

Exámenes complementarios especiales
1. Lavado Peritoneal Diagnóstico
2. Ecografía diagnóstica
3. Tomografía Axial Computadorizada
4.Laparoscopia

VIII.

Manejo del paciente tras la valoración inicial
1. Traumatismo abdominal cerrado
2. Traumatismo abdominal abierto

IX.

Indicación de Laparotomía

X.

Método de Control de Daños

XI.

Bibliografía

Tablas
Algoritmos

2

I. INTRODUCCCIÓN
Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesión orgánica producida por la
suma de la acción de un agenteexterno junto a las reacciones locales y generales que provoca
el organismo ante dicha agresión.
Todo paciente con traumatismo abdominal puede presentar lesiones en múltiples
órganos abdominales y, por tanto, debe ser considerado como un paciente con traumatismo
grave, o potencialmente grave, desde el momento del ingreso en la unidad de urgencias.
Un tercio de los pacientes que requieren unaexploración abdominal urgente tienen un
examen físico inicial anodino, por lo que hay que tener en cuenta que puede tener un
comportamiento impredecible y desestabilizarse en el momento más inesperado. Es
importante conocer el mecanismo lesional con el fin de anticipar las lesiones esperables.
II. ANATOMÍA
Aunque desde el punto de vista anatómico el abdomen tiene otra topografía, desde el
puntode vista clínico cualquier herida que incida entre mamilas y pubis puede originar
lesiones en órganos intra abdominales.
1. Anatomía externa del abdomen
A/ Abdomen anterior: teniendo en cuenta que le abdomen está parcialmente cubierto por
la parrilla costal, el abdomen anterior se define como el área localizada entre una línea
superior que cruza por las mamilas, los ligamentos inguinales y lasínfisis del pubis como
la línea inferior, y las líneas axilares anteriores lateralmente.
B/ Flanco: ésta es el área entre las líneas axilares anteriores y posteriores y desde el cuarto
espacio intercostal hasta la cresta ilíaca. El espesor de la musculatura de la pared
abdominal a este nivel, más que las capas aponeuróticas más delgadas de la pared anterior,
actúa como una barrera parcial alas heridas penetrantes, particularmente por arma blanca.

3

C/ Espalda: esta área está localizada atrás de las líneas axilares posteriores, desde la punta
de la escápula hasta las crestas ilíacas. Al igual que los músculos de la pared abdominal en
el flanco, el espesor de la espalda y los músculos paravertebrales actúan como una barrera
parcial a las heridas penetrantes.
2. Anatomíainterna del abdomen
A/ Cavidad peritoneal: es conveniente dividir a la cavidad peritoneal en una parte
superior y otra inferior. Cubierto por la parte baja de la parrilla costal, el abdomen
superior incluye el diafragma, hígado, bazo, estómago y colon transverso. Debido a que
el diafragma en una espiración total se eleva hasta el 4º espacio intercostal, las fracturas
de costillas inferiores oheridas penetrantes en la misma área pueden involucrar estas
vísceras abdominales. El abdomen inferior contiene el intestino delgado y el colon
ascendente, descendente y sigmoides.
B/ Cavidad pélvica: rodeada por los huesos pélvicos, la cavidad pélvica corresponde a
la parte baja del espacio retroperitoneal y contiene el recto, la vejiga, los vasos ilíacos, y
en la mujer los genitales...