bachiller

HIPOGLICEMIA
CAMBIOS FISIOLOGICOS
En las primeras 2 horas de vida se produce una ↓ de 2.8mmol/L 2.8X18= 50.4
A las 72hrs se produce un equilibrio de 3.9mmol/L 3.9X 18= 70
Si tienes un niño en la 1hr de nacido, no ha comido y al hacerla la glucometria encuentras 39mg/dl si no ha comido esto no es hipoglicemia xq todavía por encima del valor de 36 q es mas omenos el 1.8 del q se habla en el articulo.
Dentro de las primeras horas un niño q no come mientras tenga un valor >36 no es de preocuparse. Si el niño come y le tomas la glucometria y sale 39 ya no es igual.
Hay q saber cuándo es una hipoglucemia sintomática o asintomática xq muchas veces ocurre la confusión de q nace una niño q esta con dificultad respiratoria y polipneico y en la glucometriasale con hipoglicemia no se considera sintomático xq probablemente la dificultad resp es xq también tiene una taquipnea, sin embargo si el niño esta hipoglicemico es mejor considerarla de una vez la taquipnea como hipoglucemia sintomática y es importante xq asi se decide la intervención. Aqui no se le da mucha ciencia a la hipoglicemia xq si encuentran glicemia de 48 o 49 le aplican un bolo dedextrosa y luego vienen los problemas x un bolo de dextrosa mal aplicado lo q t va a traer es una HIPOGLICEMIA después xq causa una hipersecreción de insulina.
Asintomatico significa q tiene factor de riesgo el niño y le tomas la glucometria y le encuentras hipoglicmia pero el niño no tiene síntomas. La medición de hipoglicemia no se debería hacer en base a glucometrias como se hace aquí sino q lo qt da el nivel de decisión es la GLUCOSA SERICA. Por lo q debe de hacerse después de tomar la glucometria y esta sale baja es tomar la glucosa sérica, si el niño esta asintomático esperas el resultado, sin embargo si es un niño con síntomas: temblor, respirando rápido y el valor le sale bajo a esta si se interviene no se espera el resultado de la glucosa.
Si tu mandas una glucosa y el resultadotarda 4hrs y sale glicemia de 35 (hipoglicemia) y el niño esta bien ¿q pudo haber afectado el resultado? Por cada hora q el frasquito de la muestra se queda esperando ser procesado se ↓20mg/dl. Es decir si la persona se tardo en revisar la muestra 2hrs tienes 40mg/dl menos q no son del niño, es menos confiable. Si tienes un niño q la glucosa serica esta ↓ pero el niño esta sin manifestacionesclínicas esta bien y puede comer requiere otro nivel de intervención.
*LEER CUADROS DE INTERVENCION Y VALORES DE GLUCOSA Y EDADES.
Para hacer más confiable el resultado de una glucometria capilar lo q tendrían q hacer es calentar o frotar el talón del niño para q se dilaten mas los capilares y la muestra será más confiable. Xq si el niño esta chocado y tiene los pies fríos es menos confiable el valor.En la hipoglicemia sintomática los valores es cuando sea < 47mg/dl
En __________________ en una de sus ediciones habla de bolos de 500 a 1500, pero el bolo es muy amplio y entre mas amplio sea mas riesgo de hacer hipoglicemia de rebote. Por eso el dato mas adecuado es 2ml de dextrosa al 10% IV.
Si el niño no tiene liquidos y lo acabas de recibir y esta asintomático y cae en hipoglicemiasintomática: pones el bolo e inicias la infusión. Si el niño ya esta con liquidos y ya tiene un aporte de glucosa y esta hipoglicemico le pasas el bolo le incrementas a la glucosa q esta recibiendo. Allí empieza a 5.5mg/kg/min, pero el intervalo q uno usa es de 4-6 ¿Por qué? Porque este es el ritmo mas o menos al q el hígado metaboliza la glucosa del niño, es mas o menos el aporte q va generando glucosacuando el niño esta dentro de la mama. Si ya tiene glucosa puedes empezar con 5.5 q es el volumen de 80ml/kg, si empiezas con 70ml/kg te da 4. Si empiezas con 5.5, una hora después le tomas la glucometria y ya esta bien ya puedes calcular liquidos con ese aporte de glucosa y el resto de cosas si no vas a tener q ir disminuyendo el velocidad de infusión para modificar el aporte de glucosa/kg q...