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MARCO TEORICO

ABSCESOS ANALES
La patología anorrectal benigna es frecuente en la práctica médica. Los abscesos y fístulas perianales suponen del 10-30 % de las intervenciones coloproctológicas, y constituyen diferentes manifestaciones evolutivas de una misma patología: los abscesos constituyen la etapa aguda de la enfermedad, y las fístulas la etapa crónica de la misma.1
El conocimiento dela anatomía de la región perianal es de suma importancia, y conlleva implicancias diagnosticas y terapéuticas.
Se analiza la epidemiología, etiopatogenia, y clasificación, de los abscesos y fístulas perianales, así como de aquellos elementos clínicos y paraclinicos que nos permiten el diagnostico. Se pone énfasis en la indicación y aplicación de técnicas como la ecoendoscopia y la resonancianuclear magnética (RNM).
Asimismo se analizan las tendencias actuales en el tratamiento de esta patología.
Se concluye que el tratamiento de esta patología debería estar a cargo de un equipo quirúrgico experimentado. La resolución de la etapa aguda de la enfermedad se basa en un adecuado conocimiento anatómico, lo que permite un correcto diagnóstico y tratamiento, disminuyendo así el riesgo delesiones iatrogénicas del aparato esfinteriano así como la evolución a la etapa crónica de la enfermedad. Para el tratamiento de esta última existen diferentes modalidades, no existiendo una técnica estándar, por lo cual se deberá emplear aquella que se adecue a la anatomía del paciente y a la experiencia del cirujano.2
La patología anorrectal, muy común en la práctica médica, ha ocupado un lugarapartado debido aún a ciertos factores psicosociales y culturales. Es nuestra obligación como médicos, el cambiar esta actitud, transmitiendo a nuestros pacientes la confianza y seguridad, primero de que su problema no debe ser por ningún motivo vergonzoso, ni mucho menos un caso aislado, y segundo que el mismo puede tener una solución satisfactoria.
Los abscesos y fístulas perianales son diferentesmanifestaciones evolutivas de una misma patología. Mientras los abscesos perianales constituyen la etapa aguda de la enfermedad, las fístulas corresponden a la etapa crónica de la misma.
Pese a que su existencia se conoce desde la antigüedad clásica y es una de las enfermedades anorrectales por antonomasia, existen pocos datos acerca de su prevalencia, aunque supone entre el 10-30 % de lasintervenciones coloproctológicas.
El conocimiento de la anatomía del conducto anal y región perianal es de suma importancia en este tipo de patologías, ya sea para su correcto diagnóstico como para el tratamiento, disminuyendo así los riesgos de lesiones iatrogénicas del aparato esfinteriano.
RESEÑA ANATÓMICA.
Es útil considerar el ano con las estructuras adyacentes como una unidad simple: elanorrecto.3 Esta unidad incluye la piel perianal, el canal anal, los esfínteres anales y el recto distal.
Recto distal.
La espaciosa ampolla rectal se localiza por encima del anillo rectal, inmediata a éste. Las válvulas rectales de Houston son prominentes pliegues de mucosa que protruyen en la luz rectal. Tradicionalmente se estableció que las válvulas superior e inferior se ubican sobre el ladoizquierdo del recto, mientras que la válvula media se halla sobre el lado derecho. Actualmente se ha reconocido un número variable de válvulas así como su localización.
Canal anal.
Es la porción terminal del recto, que mide entre 2 y 5 cm. de longitud, con una dirección de arriba abajo y de adelante a atrás. Es un estrecho pasaje músculo membranoso cuyo límite interno o proximal es el anilloanorrectal, y se extiende distalmente hasta la línea mucocutánea o borde anal.
La línea pectínea o criptoglandular es una estructura situada a unos 2 cm. del margen anal. Está constituida por la unión de las válvulas anales, puentes epiteliales tendidos entre los límites distales de las columnas de Morgagni, pliegues de mucosa intestinal que protruyen en la luz rectal, dejando entre sí surcos...