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BRONQUIOLITIS
Es una enfermedad infecciosa aguda e inflamatoria del tracto respiratorio superior e inferior, que resulta en obstrucción de la vías aéreas pequeñas, bronquíolos. Usualmente autolimitada y que ocurre con mayor frecuencia en niños menores de dos años, causada por un agente infeccioso, generalmente viral.
Fisiopatología
Es conocida a través de numerosos estudios en el caso dela infección debida a VRS. Las lesiones anatómicas producidas por el virus son:
* Necrosis y edema del epitelio bronquial.
* Destrucción de las células ciliadas con aumento de detritus celulares.
* Aumento de la producción de moco con formación de tapones

Estas lesiones conducen a la formación de atelectasias en unas zonas y áreas de hiperinsulación en otras
Se describen trespatrones de afectación respiratoria:
1. Obstructivo con hiperinsulación: Predomina en niños mayores de 6 meses.
2. Restrictivo: con condensaciones y atelectasias. Predomina en los lactantes más pequeños.
3. Mixto (el más frecuente): con hiperinsulación y atelectasias.

Factores de Riesgo
FACTORES DEL PACIENTE | FACTORES SOCIALES |
Menor de 3 meses | Padres fumadores |Cardiopatía congénita | Hermanos en edad escolar |
Displasia broncopulmonar | Bajo nivel socio-económico |
Inmunodeiciencia | No lactancia materna o durante menos de 2 meses |
Fibrosis quística | Asistencia a guarderias |
Síndrome de Down | |
Prematuridad | |

Agentes etiológicos
* Virus sincicial respiratorio (70%)
* Influenza
* Parainfluenza
* Adenovirus
*Rinovirus
Clínica
Síntomas de infección respiratoria alta
* Rinorrea
* Congestión
* Tos
* Fiebre
Síntomas de obstrucción bronquial
* Taquipnea
* Retracción Costal
* Espiración prolongada
* Sibilancias
* Rales
Diagnóstico
Está basado en criterios clínicos bien definidos, primer episodio de sibilancias en un niño menor de doce meses acompañado de síntomas deinfección respiratoria viral, rinitis, fiebre y tos en época epidémica.
No son necesarios, la detección por métodos rápidos del Ag VRS, ni la radiografía de tórax, para diagnosticar la bronquiolitis ya que no implican cambios en el tratamiento ni en el pronóstico de la enfermedad.
La radiografía de tórax, se ha relacionado con el uso indebido de antibioticos en función de los hallazgos en lamisma (infiltrados, atelectasias)
La radiografía de tórax está indicada solo en caso de dudas diagnósticas, enfermedad previa cardiopulmonar, pacientes inmunodeprimidos ó empeoramiento brusco
Diagnóstico diferencial
* Asma sobre todo en:
* Mayores de 6 meses.
* Antecedentes personales y/o familiares de atopia.
* Cardiopatías congénitas.
* Insuficiencia cardíacacongestiva.
* Neumonía.
* Aspiración de cuerpos extraños.
* Apnea.
* Fibrosis quística.
* Síndrome de hiperinsuflación pulmonar infantil,anteriormente denominado enfisema lobar congénito.
* Edema pulmonar.
* Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
* Anillos vasculares.
* Malasia de la vía aérea.
* Displasia broncopulmonar
Valoracion del paciente
1.Historia clínica:
* Tiempo de evolución del proceso. Si está en fases iniciales las posibilidades de empeoramiento son mayores.
* Sintomatología clínica completa.
* Si es el primer episodio de diicultad respiratoria o existen otros previos (ya no sería una bronquiolitis según la deinición aceptada en nuestro medio).
* Antecedentes del paciente. Posible existencia de factores deriesgo de gravedad.
* Accesibilidad al hospital.
* Situación social y familiar: actitud de los familiares o cuidadores, condiciones higiénicas, hacinamiento en el hogar, etc.
2. Exploración física completa:
* Estado general: contento, tranquilo o irritable.
* Características del llanto: débil, vigoroso.
* Medir frecuencia respiratoria: debe hacerse a lo largo de un...