bachiller

NORTE

DE

SALUD MENTAL nº 25 • 2006 • PAG 95–98

FORMACIÓN CONTINUADA

Caso Clínico
“Trastorno bipolar en la infancia:
a propósito de un caso”

Aranzazu Fernández Rivas
Psiquiatra. Jefe Sección Infanto–Juvenil. Servicio de Psiquiatría. Hospital de Basurto. Bilbao
Esther Fernández Martín
Residente de Psiquiatría. Hospital de Basurto. Bilbao.
Maialen Arístegui Aguirre
Psicólogo.Servicio de Psiquiatría Hospital de Basurto. Bilbao.
Miguel Ángel González Torres
Psiquiatra. Jefe de Servicio de Psiquiatría. Hospital de Basurto. Bilbao.

PALABRAS CLAVE:
Trastorno Bipolar, Niño, Adolescente
KEY WORDS:
Bipolar Disorder, Child, Adolescent

CASO CLINICO:
Se trata de un varón de 12 años de edad
que reingresa en la Unidad Infanto–Juvenil del
Servicio de Psiquiatría delHospital de Basurto
remitido por su psiquiatra de referencia.
No antecedentes médico–quirúrgicos de
interés.
Como antecedentes personales reseñar
que es el menor de tres hermanos. Su madre
había fallecido hacía 5 años. Nueve meses previos a este ingreso el paciente y sus hermanos
fueron internados en un hogar funcional pero
al ser difícil su contención se procedió a separarlos en treshogares diferentes cuatro meses
más tarde.

Como antecedentes psiquiátricos personales
el paciente había comenzado a recibir tratamiento ambulatorio un año antes debido a
problemas de conducta. Desde hacía seis
meses seguía pauta con Olanzapina (5mg/día)
con cumplimiento irregular hasta su primer
ingreso en la misma Unidad tres meses antes
del ingreso actual. Ese primer ingreso fue
motivadopor la conducta trasgresora, oposicionista e incluso amenazante del menor, que
hacía imposible su contención en el hogar
funcional. Al alta fue diagnosticado de Trastorno Disocial con indicación de mantener la
pauta de Olanzapina y el tratamiento psiquiátrico ambulatorio.
Se desconocen datos de la familia del
menor (incluidos antecedentes psiquiátricos)
salvo que reciben ayudas económicas delos
Servicios Sociales, quienes han constatado la
insuficiencia de cuidados emocionales y físicos
del paciente y sus hermanos por parte de su
padre.

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La situación de descompensación que
motiva este segundo ingreso comienza de
modo agudo dos semanas antes. El paciente
presenta un estado de alerta, hipervigilante,
trasgresor, conalteraciones conductuales
severas tanto en el hogar como en el colegio.
Presenta cambios bruscos de ánimo y conducta (“pasa de estar gritando, agresivo a estar calmado y tranquilo”). Comentan que es como si
tuviera momentos de exaltación–excitación
con otros posteriores de tranquilidad y calma.
Previamente al inicio de este cuadro refieren
estabilidad sintomática por lo que se había
decididodisminuir la dosis de Olanzapina. Se
sospecha además el cumplimiento irregular del
tratamiento del menor durante los permisos de
fin de semana a su domicilio familiar. No consume alcohol u otras sustancias psicoactivas.
Al ingreso el paciente se encontraba consciente, orientado en tiempo y espacio. Contacto demandante de atención y afecto. Eutímico
el día del ingreso, aunque presentó hipertimia eirritabilidad durante algunos otros días durante
el ingreso. Sin ansiedad manifiesta. Refería
varios episodios de “mucha energía” (“como
loco”) y exaltación en los que manifestaba realizar intensa actividad física sin cansarse ni percibir el riesgo, lo cual sorprendía a su entorno:
“sentirse con mucha energía es que te lo pasas
muy bien, haces muchas cosas (jugar al fútbol,
saltar bancos),puedes hacer de todo y no te
cansas, estás contento, …de tanta energía que
tengo pienso en pocas cosas,… tengo ganas de
hacer muchas cosas (leer, jugar, bailar, cantar…)
…hay más energía de lo normal”. Los educadores referían que además presentaba otros
momentos en los que se encontraba irritable–disfórico, opositor, trasgresor, reaccionando con descontrol y agresividad intensa ante
mínimas...