Bachiller

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre y Apellido: C. P.
Sexo: Femenino.
Lugar y Fecha de Nacimiento: Carrasquero, Edo. Zulia. 16 de marzo de 1953.
Edad: 58.
Estado Civil: Soltero.
Nivel deInstrucción: Analfabeta.
Profesión: No se posee información.
Ocupación: Ama de Casa.
Patología médica:
* Motivo de Ingreso: Referido por Hospital I de Nuestra Señora del Rosario porconvulsiones y desmayos.
* Dx: Familiar: Hijo de paciente sin diagnóstico, en espera de RMN cerebral con gadolíneo.


II. DATOS DE EVALUACIÓN:

Áreas Evaluadas: Personal, emocional,familiar, cognitivo, del lenguaje y orientación.
Técnicas: Entrevista y observación.
Lugar: Hospital General del Sur “Pedro Iturbe” C07-13.
Motivo de Referencia: Servicio de Psicología porincongruencia y conducta inapropiada.

III. MOTIVO DE CONSULTA:

"Me salió una cosa aquí (detrás de la cabeza)"


IV. APARIENCIA FÍSICA Y ACTITUD ANTE LA ENTREVISTA.

Pacientefemenino de aproximadamente 1,50-1,55 mts., de estatura y un peso de 60-65kg. Cabello rizado, grueso y corto, color negro canoso. Tez morena con aspecto deteriorado, nariz chata y labios finos. Uñas cortasy aseadas. Ausencia de piezas dentales: incisivos y caninos superiores.
Se encontraba arropada con una sabana color vino tinto y se pudo observar que llevaba una blusa estampada. Al momento de laobservación, tenía un catéter que administraba el medicamento: Dexametasona.
Respondía únicamente a lo que se le preguntaba iniciando contacto visual, sin embargo, luego de unos segundos se distraíadirigiendo la mirada hacía cualquier otro punto de la habitación. Se hallaba acostada con brazos extendidos a los lados y piernas flexionadas. Mostró un lenguaje incoherente y con repetición depalabras; tenía un tono de voz bajo y dificultad para pronunciar palabras. Se encontraba desorientada en cuanto a lugar y fecha; además, se observó incapacidad para recordar hechos y datos personales...