bacterias

Endocarditis
bacteriana

JM Álvarez
Servicio de Urgencias

Definición
1.

EI: ES LA INFECCION MICROBIANA DEL ENDOCARDIO.

2.

LA MAYORIA DE LOS CASOS DE ORIGEN BACTERIANO.

3.

LA LESION CARACTERISTICA SON LAS VEGETACIONES.

4.

CUATRO TIPOS DE EI


VALVULA NATIVA, PROTESIS VALVULARES, UDVP, PCTES
MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES.

EPIDEMIOLOGIA



2 casos por100.000 hab.
Relación 1,7 hombres por cada mujer.

Lesión endotelial
por factores -hemodinámicos

Maniobras que producen
traumatismo de piel y/o
mucosas:drogadicción
foco séptico

-traumáticos
Presencia de
inmunocomplejos
Depósito de
fibrina

Endocarditis infecciosa
Fisiopatología

Endocarditis trombótica
no bacteriana
Destrucción
valvular

VEGETACION
SÉPTICA
Emboliapulmonar
o sistémica

MANIFESTACIONES
CARDÍACAS

Aneurismas
micóticos

Metástasis
sépticas

Bacteriemia
transitoria
Adherencia y
colonización

Bacteriemia persistente
Inmunocomplejos
vasculitis
Esplenomegalia
glomerulonefritis

MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS

FACTORES PREDISPONENTES
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.

9.

Cardiopatía reumática.
Cardiopatía congénita.Prolapso de la mitral.
Procesos degenerativos.
Drogas de uso IV.
Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis
Catéteres centrales, mcp, Df.
Shunts peritoneovenosos para tto ascitis.
Shunts ventriculoatriales tto hidrocefalia

ETIOLOGIA POR TIPO
1.

VALVULA NATIVA







Estreptococos.
S. Aureus.
Enterococos.
S. Bovis.
ECN.
HACEK

VALVULA PROTESICA
1.
Temprana




2.
3.

ECN
S. Aureus.
Estreptococos.
BGN.

Tardía
Estreptococos.




S. Aureus.
Enterococos.
BGN

HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella y Kinggella
Ecn: estafilococo coagulasa negativo

ETIOLOGIA POR TIPO
1.

ADPV





S. Aureus.
S. Viridans.
ECN.
Enterocococs.

2. MCP


S. Aureus.

MANIFESTACIONES CLINICAS






AGUDA
Fiebre elevada >39
Escalofríos
Cefalea
Apariencia Toxica
Soplo intenso de reciente
inicio
Embolismos sépticos


(S.Aureus, S. Bhemo GA, Gonococo)

SUBAGUDA
 Febrícula-Fiebre VSG
leucocitosis(20%)
Factor reumatoideo (+ en 50%)
inmunocomplejos circulantes

Endocarditis infecciosa
Ecocardiograma
1.
2.
3.
4.
5.

6.

Sensibilidad (50-90%) para vegetacionesAumenta con ETE
No detecta vegetaciones 38ºC
Fenómenos vasculares



4.

Fenómenos inmunitarios




5.
6.

embolias,infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico
hemorragias,lesiones de Janeway
glomerulonefritis,nódulo de Osler
manchas de Roth,factor reumatoide

Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor)
ECO compatible sin ser criterio mayor

Endocarditis infecciosaDiagnóstico por criterios clínicos




2 mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores

Tratamiento de Endocarditis según
Agente Etiológico:
1.

S. viridans: Penicilina y Gentamicina

2.

Enterococci: Penicilina y Gentamicina

3.

S. Epidermidis: Penicilina o Flucloxacilina más ácido
Fusídico

4.

S. aureus: Flucloxacilina, ácido Fusídico, Gentamicina

5.

Gram(-):Ampicilina + Gentamicina, Metronidazol

Endocarditis infecciosa
Complicaciones
1.
2.
3.
4.

5.

Embolias
Insuficiencia cardíaca
Abscesos miocárdicos perivalvulares
Embolización no séptica
Infección metastásica

Endocarditis infecciosa
Tratamiento quirúrgico

IC III-IV

Insuficiencia
aórtica aguda
severa

Tratamiento
médico
Respuesta

No respuesta

SUSTITUCIONVALVULAR
URGENTE

Curso completo
Hongos
Sustitución valvular
según situación hemodinámica

IC10 días) pese a antibioterapia correcta
Endocarditis por microorganismos difíciles: hongos,gram(-),estafilococo
aureus (especialmente en prótesis y siempre que no haya una respuesta
inmediata al tratamiento antibiótico)
Absceso perivalvular o periprotésico o fístulas intracardíacas
Embolismos de...