BACTERIAS

...

LA EVOLUCION DEL SIDA

Mario Bronfman P.*
Carlos Magis R.**

EI SmAen el mundo
y en America Latina
Para teneT una idea cabal de la situaci6n
actual del SIDA y de su futuro hay que recurrir a varios conjuntos de datos: los que
se refieren a los casos de la enfennedad,
los relacionados con la infecci6n pOT el
Virus de la lnmunodeficiencia Humana
(VIH) y los relativos alas muertes pOT
SIDA.1.0que se ha dado en llamar "la epidemia del SIDA" es, en realidad, el conjunto de estas tres epidemias: la de casos, la
de infectados y la de muertos.
El program a de las Naciones Unidas
para el VlH/SIDA (ONUSIDA)anunci6, a mediados de 1996, que en tooo el mundo fueTon notificados, desde el comienzo de la
pandemia, 1 393 649 casos. La misma
ONUSIDAnos revela que ese panorama es
engafioso puesdespues de revisar los casos
globales y ajustar esas cifras pOTel enonne
y desigualmente distribuido subregistro, la
cantidad de casos reales bordea los ocho
millones y su distribucion no se corresponde con la de los reportados (vease cuadro).
Del total de infecciones en el mundo, la
mayoria -75%-85%se produjeron pOT
relaciones sexuales, siguiendole las atribuibles a la transmisi6n sanguinea, lasasociadas al uso de drogas intravenosas y las
que se produceD pOTtransmisi6n de madre
a hijo que, para el afio 2000, superaran los
cinco millones. Actualmente, en Estados
Unidos se previene la mitad de los casos
perinatales usando un medicamento, zidovudina, durante el embarazo y el parto;
para la prevenci6n de la transmisi6n sanguinea una nueva ley obliga a adicionar
una segunda prueba que costara10 d61ares
pOTunidad y disminuira la ya baja probabilidad de infecci6n pOTsangre en un 50%

* lnstituto Nacional de SaludPublica.
** CaNAS/VA.

DemoS 42

adicional. El costa de estas eSb"ategiasde
prevenci6n es inalcanzable para la mayorfa de los valses pobres. Los mas de 23
millones de infectados previstos para mediados de 1996 son la consecuencia de un
incremento importante en Asia y AmericaLatina que esm acompaDadode un descenso en Estados Unidos y Europa. Este panorama no deja lugar a dudas: el SIDA sera,
carla vez mas, una enfermedad del Tercer
Mundo. La OMS y el Banco Mundial ya
ban sugerido que el SIDAse ira convirtiendo en una enfermedad de los pobres que
genera, a su vez, mas pobreza; un nuevo
mecanismo del tipo circulo vicioso.
La tercera epidemia, la de las muertes,
muesb"acon claridad la desigualdad de su
impacto. Mienb"as que la sobrevida de un
paciente en valses pobres es menor a un aDo,
alIi donde bay recursos alcanza un promedio de cuab"oaDos.Los nuevas medicamen-

tos aprobados en 1996, que abren algunas
perspectivas promisorias, muestran el divorcio entre 10 existente y 10 disponible. A
su costa, que bordea los 12 d6lares diarios,
hay que agregar el delTestade la terapia y
la complejidad de su manejo. Ni la experiencia ni 10srecursos necesarios estan disponibles en el Tercer Mundo, pot 10 que es
segura que las diferencias se acentuaran y
que la mayoria de la muertes ocurriran en
paises subdesarrollados.
En la regi6n latinoamericana y el Caribe
el n6mero acumulado de casas para el primer trimestre de 1996 es de alrededor de
160 000 Y el n6meroestimado de infectados supera los 1.2 millones. La diversidad
de la regi6n se refleja, en el caso del smA,
en la existencia de distintas epidemias con
dinamicas propias. Los mecanismos de vigilancia epidemio16gica de la Organizaci6n Panamericana de la Salud permiten
distinguir tres tendencias seglin los factores de riesgo asociadas: a) predominio de
la transmisi6n par contacto homosexual
masculino(area andina y Mexico); b) predominio de la transmisi6n homosexual
pero con un rapido incremento de usuarios
de drogas intravenosas (cono sur); y c)
predominio de la transmisi6n heterosexual
(Caribe y Honduras).

EI smA en Mexico
a) El panorama

En la epidemiamexicanase encuentran,al
menos potencialmente,los tres modelos
presentesen America Latina: en las grandesciudadespredominala transmisi6npar...