bacteriemia ocula


Es el tema que más se va a ver en pediatría, es lo que más los va a despertar por la noche durante la guardia.
En los niños la mayor consulta, son niños con fiebre un 70-80% son por procesos virales inofensivos, el otro porcentaje es referente a procesos bacterianos, otros son procesos que están iniciando y que pueden hacer meningitis, sepsis, osteomielitis, neumonía fulminante.
En estaclase vamos a revisar lo que tenemos que hacer frente a una emergencia de este tipo.
Son términos nuevos en los que aún no hay un consenso.
Introducción
La fiebre es el principal motivo de consulta en los servicios de Emergencia la fiebre se alarma más cuando el niño es más pequeño
Más frecuente cuanto menor es la edad del niño
Habitualmente es debida a infecciones víricas pocoimportantes procesos virales 75-80%
En ocasiones la fiebre puede ser reflejo de un proceso infeccioso grave.--> pude ser el inicio de un proceso infeccioso grave.

FIEBRE E INFECCION BACTERIANA GRAVE DE ACUERDO A EDAD
Relación entre la fiebre, edad y las infecciones bacterianas severas o graves. Entre más pequeño la relación es del 30 % de que sea un proceso infeccioso severo. A los 3 años es un 1 %,se focaliza en ellos ver y observar que es lo que le está pasando al niño.

RN ( < 15 días) : 30 %
RN ( < 1 mes ) : 15 %
1 - 3 meses : 6 - 10 %
3 - 36 meses : 2 - 3 %
3 años : 1 %

Febrícula: se define como la elevación de la temperatura corporal entre 37.5 y 37.9 ºC.
Fiebre: elevación de la temperatura corporal a valores de 38 ºC.Hiperpirexia : elevación de la temperatura corporal debida a fiebre a valores de 41 ºC o más

EN PROTOCOLOS (AACC) FIEBRE ES DEFINIDA COMO:
Donde tomar la temperatura, la t rectal es la más exacta, cada niño debe tener su propio termómetro o sino debemos limpiarlo bien
T° Rectal 38°C.
T° Axilar 37.5°C., es medio grado menos que la temperatura rectal.
T° Timpánica 38.2°C.
No confiar enla axilar ni en la timpánica.

TEMPERATURA RECTAL (gold – estándar)
CONCEPTOS: Es lo más importante,

Fiebre sin localización (fiebre sin foco) : niños febriles con menos de 72 horas de evolución, con anamnesis y examen físico; no se encuentra causa que justifique la fiebre.(20% de menores 36 meses). hacer siempre examen físico exhaustivo y otoscopia por que se podría estar pasando unaotitis.
Infección Bacteriana Severa (IBS): son infecciones pueden comprometer la vida o dejar graves secuelas. Infecciones bacterianas: meningitis, sepsis, osteomielitis, artritis séptica, infección de vías urinarias, neumonía, enteritis bacteriana y celulitis.
Apariencia tóxica: Presentación clínica caracterizada por letargia, pobre perfusión periférica, cianosis, hipo o hiperventilación. Elniño luce mal.
Bacteriemia oculta: Presencia de bacterias en el hemocultivo, en niños con fiebre sin foco y sin aspecto tóxico.( 2% entre 3 -36 meses). Es una fiebre sin foco pero con hemocultivo positivo.

CLASIFICACIÓN
Las más importantes es la que se adecua a los niños. Sabemos que los gérmenes no causan los mismos efectos en niños de 3 a 6 meses, en un escolar o en un adolescente. Por esoes importante saber la etiología- cual es el germen para poderlo atacar y dar un tto adecuados.
La etiología varía de acuerdo al grupo etario.
La etiología, la expresión clínica y la evolución de los síndromes varían con la edad del niño, lo que implica un enfoque de diagnóstico y terapéutico diferente.
Neonatos. (Criterios de Rochester)
Lactantes 1 – 3 meses. ( C. de Boston)
Niños3 a 36 meses. (Escala de Yale) dicen ahora que esta escala podríamos aplicarla en todas las edades.
Niños > 36 meses. generalmente ya focalizan, ellos ya vienen con fiebre y algo más.

ETIOLOGÍA
La mayor etiología de la fiebre es viral.
Infecciones virales son la causa más frecuente de fiebre sin foco en los niños (coxsackie, ECHO, para influenza, adenovirus, influenza, rotavirus). (75...