Bacteriemia

“EVOLUCIÓN DE LAS BACTERIEMIAS INTRAHOSPITALARIAS”
AUTORES: Dª: Juana María Martínez García. I.Atutxa; C. Busto; C. Ezpeleta; R. Cisterna. HOSPITAL DE BASURTO, BILBAO

Introducción
I. Definición de bacteriemia nosocomial
La bacteriemia intrahospitalaria es aquella que un paciente adquiere durante un ingreso hospitalario. El criterio que suele utilizarse para diferenciar un episodio debacteriemia intrahospitalaria de una extrahospitalaria es el periodo de tiempo transcurrido entre el ingreso en el hospital y el momento en el que se extraen los hemocultivos positivos. La mayoría de los estudios de bacteriemia suelen considerar un periodo de 48 horas, algunos utilizan un periodo de 72 horas. Este criterio de tiempo debe de considerarse tanto en el momento del ingreso del paciente comoen el del alta. Así, un episodio de bacteriemia que ocurra en un paciente que haya sido dado de alta hospitalaria, reingrese y en el periodo de 48-72 horas se obtengan unos hemocultivos positivos también suele considerarse como un episodio de bacteriemia nosocomial. La última edición de los criterios del CDC para la definición de las infecciones nosocomiales recomienda que no se observeestrictamente el criterio de tiempo, sino que se evalúe cada episodio de bacteriemia decidiendo en base a criterios clínicos si este episodio se ha adquirido en relación con el ingreso o algún procedimiento invasivo realizado en el hospital. El “Hospital Infections Program” dependiente de los CDC de Atlanta, elaboró nuevas definiciones de infección hospitalaria para la vigilancia de las infeccionesnosocomiales que se publicaron en la revista “American Journal of Infection Control” en 1988. Estas definiciones de trabajo fueron adoptadas en 1987 por los hospitales participantes en el NNIS (National Nosocomial Infections Study) de los Estados Unidos y fueron modificadas de acuerdo a las opiniones del personal encargado de la vigilancia y control de infección hospitalaria. Aunque estos criterios fueronconcebidos como un instrumento de trabajo en los hospitales participantes en el NNIS para estandarizar y mejorar la calidad de los datos de infección nosocomial remitidos al CDC, la adopción por parte de otros hospitales de los mismos criterios, facilitaría la comparación de datos entre diferentes centros. Estas definiciones actualmente vigentes se basan en los siguientes principios: Para que unainfección sea definida como nosocomial, no debe haber evidencia de que la infección estuviera presente, o se estuviera incubando, en el momento del ingreso en el hospital. Se considera nosocomial una infección que ocurre en las siguientes situaciones especiales: 1. Infección adquirida en el hospital que se hace evidente tras el alta hospitalaria, sin límite temporal. 2. Infección neonataladquirida durante el paso a través del canal del parto. No se consideran nosocomiales las infecciones adquiridas en las siguientes circunstancias: 1. Infección como resultado de una complicación o la extensión de una infección que ya estaba presente en el momento del ingreso, a no ser que un cambio en los síntomas o en los patógenos implicados, sugiera fuertemente la adquisición de una nueva infección.2. Infección en un neonato adquirida intrautero y que se manifiesta tras el nacimiento.

Salvo algunas situaciones concretas, que se especifican en las definiciones, no hay un tiempo exacto que determine si una infección es intra o extrahospitalaria. Por tanto, cada infección debe analizarse para buscar datos de que esté adquirida en el hospital.

II. Definición de bacteriemia microbiológica(CDC)

nosocomial

primaria

con

confirmación

Debe de cumplir alguno de los siguientes grupos de criterios: 1. Se aíslan microorganismos patógenos en hemocultivos y el microorganismo no es el mismo que el aislado en otra infección, en este segundo caso la bacteriemia se clasificaría como secundaria, salvo si se trata de un catéter en que se clasifica como primaria independientemente...