bacteriología

Interpretación clínica del antibiograma:
Enterobacterias y bacilos Gram-negativos
no fermentadores
Gram Negativos Multirresistentes: Estado actual y soluciones
Curso pre-congreso de Resistencia Bacteriana
Congreso Chileno de Infectología. 5 de noviembre de 2008

Dr. Rafael Cantón Moreno
Servicio de Microbiología
Hospital Universitario
Ramón y Cajal. Madrid
Servicio de MicrobiologíaDepartamento de Microbiología II.
Universidad Complutense. Madrid

Patógenos multirresistentes: concepto
Microorganismo multirresistente: Resistencia a tres o más
antimicrobianos (grupos / familias) utilizados de elección en
el tratamiento de las infecciones producidas por este
- Aplicado inicialmente a Mycobacterium tuberculosis
Staphylococcus aureus (SARM)
Streptococcus pneumoniae …
-Posteriormente a bacterias con resistencia intrínseca:
Stenotrophomonas maltophilia
Acinetobacter baumannii
Burkholderia cepacia …
------------------------------------------------------

Diseminación de bacterias multi-R y genes asociados
Limitación del tratamiento antimicrobiano

Patógenos multirresistentes: concepto
Resistencia cruzada (resistencia de clase)
- mecanismo de R queafecta a antibióticos de la misma familia
E. coli ciprofloxacinaR (mutaciones en topoisomerasa)
S. aureus meticilinaR (producción de PBP2a)

Multirresistencia (resistencia múltiple, co-resistencia)
- varios mecanismos de R, afectan a distintas familias de antibióticos
P. aeruginosa, A. baumannii multirresistente
SARM, S. pneumoniae multirresistente

Resistencia pleiotrópica
- un mecanismode R que afecta a antibióticos de diferentes familias
P. aeruginosa con mecanismos de R por eflujo
S. pneumoniae con alteraciones ribosomales

Patógenos multirresistentes: concepto
Microorganismo pan-resistente1
Microorganismo extremadamente resistente (XDR)2
- ausencia de opciones terapéuticas disponibles
- aplicado a Mycobacterium tuberculosis y a
bacilos Gram-negativos en infecciónnosocomial
1Falagas

& Kasiakou. Clin Microbiol Infect 2005:11:1049-50
2Paterson & Doi. Clin Infect Dis 2007; 45:1179-81

Acinetobacter baumannii multirresistente

Patógenos multirresistentes
Enterobacteriaceae
- beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE)
- carbapenemasas: metalo-betalactamasas
oxacilinasas (OXA)
carbapenemasas de clase A (KPC)

Pseudomonas aeruginosa -Acinetobacter baumannii
- carbapenemasas: metalo-betalactamasas
oxacilinasas (OXA)
carbapenemasas de clase A (KPC)

Capitalismo genético

Patógenos multirresistentes
Las Enterobacteriaceae y bacilos-gram-negativos no fermentadores
son el paradigma del capitalismo genético1,2

- acumulación de mutaciones
- acumulación de genes de resistencia (emergentes)
- BLEE (blaESBL) y carbapenemasas (blaVIM,blaKPC, …)
- metilasas de aminoglicósidos (arm, rmt, …)
- enzimas modificantes de aminoglicósidos
- resistencia a quinolonas [qnr, qepA, aac(6`)-Ib-cr]
- resistencia a sulfamidas (sul) y trimetoprim (dhr)
- plataformas genéticas eficientes de adquisición (integrones, IS)
y dispersión (plásmidos, transposones) de genes de resistencia
1Baquero,

Coque, Cantón. ASM News 2003; 69: 547-512Cantón, Coque, Baquero. Curr Opin Infect Dis 2003; 16:315-25

Patógenos multirresistentes: las evidencias

Patógenos multirresistentes: las evidencias
Nuevas amenazas en Gram negativos …
Resistencia a carbapenems en enterobacterias
- VIM-1 en cepas de E. coli con CMY-2 (Greece)
Miriagou et al. Antimicrob Agents Chemother 2003; 47: 395-7

- epidemias por K. pneumoniae VIM-1 (Grecia,Francia, España)
Giakkoupi J Clin Microbiol 2003; 41:3893-6, Tato et al Clin Infect Dis 2007; 45:1171-8

- KPC-2 en K. pneumoniae, E. coli y Salmonella spp.
Miriagou et al. Antimicrob Agents Chemother 2003;47:1297-300
Bratu et al. Clin Infect Dis 2007; 44: 972-5

Resistencia plasmídica a quinolonas por distintos mec.
- dispersión mundial en enterobacterias con otros mecanismos de R
Robicsek...