Baile regaeton en los jovenes

Antifúngicos Ayer, hoy y mañana Prof. Dr. M. A. Allevato, Prof. Dr. R. Negroni y Prof. Dr. R. Galimberti. Act Terap Dermatol 2007; 30: 8

EDUCACIÓN CONTINUA

ANTIFÚNGICOS
Ayer, hoy y mañana
Prof. Dr. Miguel Angel J. Allevato*, Prof. Dr. Ricardo Negroni**, Prof. Dr. Ricardo Galimberti***
* ** JEFE DE DIVISIÓN DERMATOLOGÍA. HOSPITAL DE CLÍNICAS “JOSÉ DE SAN MARTÍN”. UBA. BUENOS AIRES. EXJEFE DE LA UNIDAD MICOLOGÍA DEL HOSPITAL FRANCISCO MUÑIZ. BUENOS AIRES.

*** JEFE DEL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA. HOSPITAL ITALIANO. BUENOS AIRES.

Las micosis de piel y mucosas constituyen un problema sanitario de alcance mayor en la población mundial de todas las edades, y se calcula que generan, al menos, del 5% al 10% de las consultas dermatológicas Las opciones terapéuticas para lasinfecciones fúngicas no han dejado de evolucionar desde mediados del siglo pasado, mejorando no sólo su eficacia y espectro de acción sino también su tolerabilidad, manejo y tiempo de tratamiento. Los primeros antifúngicos datan de 1900 cuando se empleaba el ioduro potásico; entre 1940 y 1950 surgieron los tratamientos tópicos con acción fundamentalmente exfoliante y queratolítica y un débil poderantifúngico; en los años siguientes se desarrollaron los antifúngicos de uso tópico y sistémico (tolnaftato, haloprogina, griseofulvina, imidazoles, inhibidores de la síntesis de pirimidinas y polienos). En la década de los 90 se incorporaron los triazoles, siendo el itraconazol el primer antifúngico oral con actividad sobre un espectro amplio de hongos. En pleno siglo XXI las investigaciones continúan yperiódicamente aparecen nuevos agentes como el voriconazol, la caspofungina entre otros. Revisaremos los distintos antifúngicos útiles tanto para las micosis superficiales como para las profundas de interés dermatológico.

GENERALIDADES
difícil determinar el impacto real de las infecciones fúngicas pero parece evidente que las que comprometen la piel y las mucosas son las más importantes entérminos de morbilidad. Las micosis de piel y mucosas constituyen un problema sanitario de alcance mayor en la población mundial de todas las edades, y se calcula que generan, al menos, del 5% al 10% de las consultas

Es

dermatológicas1. Se estima que 15 millones de personas en todo el mundo padecen tiña de cuero cabelludo, en tanto la onicomicosis es una de las infecciones fúngicas de mayorincidencia en el mundo, afectando aproximadamente al 2% a 3% de la población. A ello hay que sumar los daños generados por las infecciones cutáneas y mucosas causadas por levaduras del género Cándida, las onicomicosis por hongos filamentosos no dermatófitos, las micosis superficiales

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por levaduras lipofílicas del género Malassezia, y otras dermatomicosis. Lasopciones terapéuticas para las infecciones fúngicas superficiales, cutáneas y mucosas, no han dejado de evolucionar desde mediados del siglo pasado, mejorando no sólo su eficacia y espectro de acción sino también su tolerabilidad, manejo y tiempo de tratamiento.

ANTIFÚNGICOS - EVOLUCIÓN HISTÓRICA Anfotericina B Fluconazol Caspofungina Flucitosina Ketoconazol Itraconazol Voriconazol RavuconazolPosaconazol Albaconazol

1950

1960

1970

1980

1990

2000

Otros Micafungina Anidulafungina Aminofungina
Figura I

EVOLUCIÓN HISTÓRICA

Formulaciones lipídicas de la Anfotericina B

}

Los primeros antifúngicos datan de 1900 cuando se empleaba el ioduro potásico para el tratamiento de la esporotricosis. Si bien su mecanismo de acción es desconocido, se lo sigue usandocomo alternativa terapéutica en solución saturada con 1g/mL.
Entre 1940 y 1950 surgieron los tratamientos tópicos con acción fundamentalmente exfoliante y queratolítica y un débil poder antifúngico. Entre ellos se mencionan el ungüento de Whitfield compuesto por ácido benzoico al 6% y ácido salicílico al 3%; la tintura de Castellani consistente en una solución de fucsina al 0,3%; el violeta de...