BAJA VISON

Manejo y evaluación:
Frente a un caso de catarata congénita debe realizar una:
1. Anamnesis para consultar por antecedentes familiares, antecedentes de
infección intrauterina, ingesta de fármacos o exposición a radiaciones durante
el embarazo.
2. Examen oftalmológico: incluye una evaluación, estimación de la agudeza
visual, dilatación pupilar para evaluar la morfología del cristalino,compromiso
uni o bilateral y el fondo de ojo. Debe examinarse a los padres y hermanos
para descartar una causa hereditaria.
3. Ecografía: Biometría y descartar desprendimiento de retina, hemorragias
vítreas, etc.
4. Evaluación Pediatra para descartar enfermedades asociadas y retraso mental.
5. Estudios de laboratorio de acuerdo a caso: glicemia, calcio, fósforo,
aminoácidos en la orina,título TORCHS y VDRL (toxoplasmosis, rubéola,
citomegalovirus y herpes simple), sustancia reducida por orina después de
alimentarse con leche.
Examen Oftalmológico

1. Inspección: Evaluar leucocoria, tamaño del globo, estrabismo y nistagmus. Un
estrabismo, generalmente endotropia, sugiere una ambliopia, por una catarata
unilateral o bilateral asimétrica. Un nistagmus indica una mala agudezavisual por una
ambliopia sensorial por falta de foco, siendo raro en cataratas evolutivas mayores de
un año.

2. Evaluación o estimación de la agudeza visual, lo cual decide el momento de la
operación:

- Desde los tres años y medio se puede evaluar con optotipos de Snellen o similares.
- El problema son los niños en edad preverbal. El test de la dominancia ocular (fig. N
1,) es útil encatarata unilateral o bilateral asimétrica. Al ocluir el ojo sano llora o se
saca la oclusión indica que la visión del ojo no ocluido es mala. Si no reacciona indica
que la visión del ojo no ocluido es buena o con ambliopia leve. En catarata bilateral
simétrica, este test no valora diferencia entre ojos y debemos recurrir a otros métodos
para determinar la visión y establecer el momento de lacirugía. Aquí parecen los test
de mirada preferencial (Fantz 1958), basado en la preferencia de mirar hacia un patrón
rayado frente a uno liso. Uno de los más usados en clínica es el método de Teller (fig
N 2), que consiste en una serie de tarjetas rectangulares que presentan un orificio
central para observar la mirada del niño. Las tarjetas tienen una parte con rayado
vertical en frecuenciasdecrecientes (ciclos/grado) y la otra parte es uniformemente
gris. Al reducir la dimensión de las rayas (aumenta la frecuencia) indica una mejor
agudeza visual. Este test tiene utilidad desde los tres meses hasta los 12 meses, ya
que deja de interesarles y no le prestan atención. La percepción de la luz descarta
alteraciones retrocristaliniana. Se debe percibir una luz encendida o apagada ysu
posición espacial aunque la catarata sea total. En algunos casos se puede recurrir al
Electroretinograma (respuesta global de la retina al estímulo luminoso) o a los
potenciales visuales evocados (muestra la transmisión de este estímulo por el nervio
óptico hasta la corteza occipital) como coadyuvantes de una indicación quirúrgica.
3. Refracción: Una cicloplegia para determinar larefracción, que a veces es difícil por
la distorsión de las sombras, lo cual indica una mala calidad de visión.
4. Lámpara de hendidura, para determinar la morfología de una catarata, localización y
densidad de una opacidad, posición del cristalino, etc. además de descartar otras
anomalías del polo anterior. Según la evaluación clínica se puede clasificar de acuerdo
a la morfología de la catarata en:a. Catarata anterior: Polar anterior (estacionaria y es
raro cirugía), piramidal anterior y subcapsular anterior, b. Catarata central: Nuclear
(ojos pequeños y puede ser autosómica dominante), sutural y lamelar o zonular
(bilateral, ojos normal y adquirida), c. Catarata posterior: Lentícono posterior
(unilateral, progresiva, ojo normal con retina sana), persistencia de vítreo primario...