Baldor

Páginas: 2 (264 palabras) Publicado: 24 de mayo de 2011
FOLIO
.
|DATOS DEL PLANTEL EDUCATIVO | |PARA USO EXCLUSIVO DEL IMSS |
|NOMBRE:| |REGISTRO IMSS DEL PLANTEL: |
|CLAVE:| |NUMERO DE AFILIACION DEL ESTUDIANTE: |
|PLANTEL EDUCATIVO:| |NUMERO DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR: |
||
|D A T O S D E L E S T U D I A N T E|
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|NOMBRE|
||
|Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno |
|B) SEXOMasculino Femenino C) FECHA DE NACIMIENTO ( ) ( ) ( ) |
|Día Mes Año...
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