banco
Imprime dos (2) copias a doble cara VISA MASTERCARD
Datos Personales
Nombres
DIAGNORA BEATRIZ
Apellidos
PEREZ
Documento de Identidad
V E P 10058734
D.I. anterior (sólo naturalizados)
N° R.I.F
V-100587340
Sexo
F M
Edad
44 AÑOS
Lugar yFecha de Nacimiento
GUANARE 22-09-1968
Profesión u Oficio
MANTENIMEINTO
Estado civil Casado(a) Soltero(a)
Divorciado(a) Viudo(a)
Cargas Familiares
1
Teléfono Celular
0416-8549503
Correo ElectrónicoMERPUCA.ASIST.CONTABLE@GMAIL.COM
Datos sobre tu Vivienda
Casa/Edif./Res
EDIFICIO LOS IRANIES
Torre
C
Piso
SI
Apto N°
3-2
Av./Calle
ZONA 10-C
Urbanización
COMPLEJO HABITACIONAL SIMON BOLIVAR
Ciudad
ACARIGUAEstado
PORTUGUESA
Zona Postal
3301
Teléfono
Tipo de vivienda Propia De mis padres
Alquilada De un familiar
Alquiler o cuota de hipoteca Bs.
NO APLICA
Años en esa dirección
NO APLICA
Indica los datos de 2 familiares que no vivan contigo
Nombres y apellidos
MARY RODRIGUEZ
CiudadACARIGUA
Teléfono local
02556140649
Nombres y apellidos
OMAIRA PEREZ
Ciudad
ACARIGUA
Teléfono local
02556214381
Datos sobre tu Trabajo
Nombre de la Empresa
MERCANTIL PUMA C.A
Casa/Edif./Res
EDIF. MERPUCA
Torre
NO APLICA
Piso
1
Departamento
ADMINISTRACION
Ofic. Nro.
Av./Calle
AV 42 CON CALLE 31 SECTOR EL PALITO
Urbanización
CiudadACARIGUA
Estado
PORTUGUESA
Zona Postal
Teléfono Oficina
0255-6211109
Fax Oficina
NO APLICA
Correo electrónico
Ramo del Negocio
INDUSTRIAL
Cargo
MANTENIMIENTO
Fecha de Ingreso
01/08/2013
Ingreso Mensual
Bs. 2045.50
Otros Ingresos
NO APLICA
Por concepto de
NO APLICA
Empresa donde trabajaste anteriormente
NO APLICARamo del Negocio
Ingreso Mensual
Bs. NO APLICA
Cargo
NO APLICA
Fecha de Ingreso
NO APLICA
Fecha de Egreso
NO APLICA
Balance Personal al 05 / 04 / 2013
Activo
Pasivo y Patrimonio
1.- Circulante 2047.50
5.- Pasivo NO APLICA
2.- Fijo 18500.00
6.- Patrimonio (4-5) = 20547.50
3.- Otros NO APLICA
7.- Total Pasivo yPatrimonio. (5+6) = 20547.50
4.- Total activo (1+2+3) = 20547.50
Referencias Bancarias
Banco EXTERIOR
Cuenta Cte. N° NO APLICA
Cuenta Ahorro N° 01150037494003130285
Banco NO APLICA
Cuenta Cte. N° NO APLICA
Cuenta Ahorro N° NO APLICA
Banco NO APLICA
Cuenta Cte. N° NO APLICA
Cuenta Ahorro N° NO APLICA
Tarjeta de Crédito N° NO APLICA
Banco NO APLICA
LímiteNO APLICA
Tarjeta de Crédito N° NO APLICA
Banco NO APLICA
Límite NO APLICA
Solicitud de tarjetas suplementarias (1) (requiere copia de la Cédula de Identidad)
Nombres
NO APLICA
Apellidos
NO APLICA
Documento de Identidad
V E P
Sexo F M
Tipo de Tarjeta Visa MasterCard
Parentesco
Fecha de Nacimiento
Dirección de envío de la Tarjeta deCrédito
Habitación Oficina Agencia Banco EXTERIOR Cód. Agencia
Autorización para envío de información
Autorizo expresamente a EL BANCO, a enviar los estados de cuenta correspondiente a la Tarjeta de Crédito, así como cualquier información o notificación relacionada con la misma, incluyendo publicidad y promociones,...
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