Bancos Enarm 2006

PREGUNTAS ENARM 2006.

TERCERA PARTE.
1. La profilaxis de los contactos de pacientes que padecen meningitis aguda causada por neisseria meningitidis debe efectuarse con el uso de:
a. Rifampicina.
b. Clindamicina.
c. Ampicilina.
d. Penicilina.
e. Cefadroxilo.

Penicilina intravenosa 300 000 U/kg/24 hrs por 5 a 7 días es el tratamiento de elección en Meningitis causada por N.meningitidis. La quimioprofilaxis está recomendada para toda clase de contactos en pacientes con meningitis meningococo a pesar de la edad o estado de inmunización, los contactos cercanos deben ser tratados con rifampicina 10 mg/kg/dosis cada 12 horas (máximo una dosis de 600 mg por dos días tan pronto como sea posible después de identificar un caso sospechoso de meningitis por meningococo o sepsis.Infección del SNC pueden deberse a cualquier agente infeccioso incluso bacterias, hongos, espiroquetas, protozoarios, helmintos y virus. Ciertos síntomas son comunes a todos: cefalea, fiebre, alteraciones sensoriales, rigidez del cuello y espalda, signos de Kernig y de Brudzinski positivos y alteraciones del líquido cefalorraquídeo.
Pasos Dx´s inmediatos: historia clínica, examen físico, biometríahemática, hemocultivo, punción lumbar y cultivo de líquido cefalorraquídeo y radiografía de tórax.
En LCR debe examinarse: recuento celular, glucosa, proteína, teñirse frotis para bacterias y microorganismos acido resistentes cuando se indique, cultivarse para microorganismos piógenos y para micobacterias y hongos. Las pruebas de aglutinación en látex pueden detectar antígenos de microorganismosencapsulados (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis y Criptococcus neoformans).
PCR se utiliza para detectar (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi y Tropheryma whippelii) y virus (herpes simple, varicela zoster, citomegalovirus, virus Epstein- Barr y enterovirus) en pacientes con meningitis.
Meningitis purulenta:
Presentan síntomas dehoras a uno o dos días, la etiología de la bacteria depende de edad del paciente. El diagnóstico suele basarse en el frotis teñido con Gram (positivo en 60-80% o en el cultivo positivo en más del 90%.

CITA:

CASO CLÍNICO SERIADO:
2. Un niño de 9 años de edad, de nivel socieconómico bajo, inicia su padecimiento actual súbitamente con fiebre y dolor en el área hepática irradiado hacia hombrodel mismo lado y se exacerba con la tos, los movimientos bruscos del tronco y la posición de decúbito lateral derecho.
El diagnóstico más probable es:
a. Neumonía basal derecha.
b. Absceso hepático piógeno.
c. Hepatitis viral.
d. Fasciolosis hepática.
e. Absceso hepático amibiano.

Constituye una consecuencia poco frecuente de la amebiasis intestinal (3 a 9%), no es raro la gran cantidad deinfecciones intestinales. El inicio de los síntomas puede ser súbito o gradual, variando desde unos pocos días hasta muchos meses. Las manifestaciones son fiebre (con frecuencia alta), dolor (continuo, terebrante o pleurítico, a veces intenso, así como hígado crecido y doloroso. Malestar general o postración, diaforesis, escalofríos, anorexia y pérdida de peso. El crecimiento del hígado puedepresentarse subcostalmente, en el epigastrio, como un abultamiento localizado de la caja torácica o como resultado del crecimiento contra la bóveda del diafragma y así producir tos y datos en la base pulmonar derecha (matidez a la percusión, estertores y disminución de los ruidos respiratorios. La hipersensibilidad dolorosa intercostal es común. Sin tratamiento, el absceso puede romperse al espaciopleural, peritoneal o pericárdico, o a otros órganos contiguos y presentarse la muerte a continuación.

El metronidazol o tinidazol es un fármaco único ya que es eficaz a nivel de la luz intestinal y de la pared intestinal y otros tejidos, incluido el SNC. NO obstante, cuando el metronidazol se usa solo para infecciones intestinales no es suficiente como una medicina luminar, ya que fracasa en...