Barbituricos

Revlsta ChWena de Pediatria

Vol. 58

Rev. Chil. Padiatr. 58(1): 33-38, 1987

Coma barbiturico terapeutico en el nino
Dr. Leon Adlerstein S.1; Dr. Walter Kaufmann R. 1 ; Dr. Juan C. Faiindez L.2 Therapeutic barbiturate coma in children High dose barbiturate therapy has been used, with good results, in the treatment of intracraneal hypertension, anoxic ischemic encephalopathy and statusepilepticus. Two groups of patients treated with thiopental were analized. The first group comprised 10 patients with status epilepticus, refractory to other therapy: all of them had a fast, safe and successful response. The second group included 9 patients, with either intracraneal hypertension or hypoxic-ischemic encephalopathy of various ethiologies or both. The best results were obtained innear drowning cerebral anoxia, and car di ore spiral or y arrest. Treatment protocols, colateral effects, mortality and neurologic sequelae are discused. Therapeutic barbiturate coma in children, must be applied in intensive care units, because mechanic ventilation, continuos monitoring of intracraneal pressure (in patients with intracraneal hypertension), electroencephalography and evokedpotentials, are necessary for adequate evaluation and control of the patients. (Key words: Barbiturate coma, hypoxic-ischemic encephalopathy, status epilepticus, intracraneal hypertension, refractory, seizures, thiopental, treatment).

Desde hace algunos anos, ha surgido un interes creciente en el uso de barbituricos en altas dosis, en afecciones del sistema nervioso central, asociadas a encefalopatiahipoxico—isquemica, hipertension endocraneana y estado epileptico. Las encefalopati'as hipoxico— isquemicas incluyen paro cardiorespiratorio (accidentes anestesicos y secundarios a "shock" de diferentes etiologias), accidentes vasculares encefalicos y asfixia por inmersion. En las condiciones ch'nicas en que isquemia y anoxia son los trastornos principales, la proteccion barbiturica del cerebrohumano no ha sido comprobada, sin embargo, las experiencias en animales 1 " 4 han demostrado su •beneficio, especialmente si se cumplen en forma preventiva lo que ha impulsado al uso clinico del coma barbiturico. Experiencias ch'nicas en casos de hipertension endocraneana han demostrado, mediante observacion continua de la presion intracraneana. que los barbituricos son capaces de reducirla, espe-cialmente, en sindrome de Reye y en los traumatismos encefalocraneanos severos 6 " 12 , probablemente porque reducen el flujo sangui'neo cerebral y el metabolismo basal del sistema nervioso central. Estudios nacionales y extranjeros 13 " 17 , han demostrado la utilidad clinica de los barbituricos en alta dosis, en el manejo del estado epileptico. No es infrecuente que los problemas recienmencionados se combinen, llevando al paciente a situaciones de tal gravedad que hacen plantear al coma barbiturico como unica alternativa terapeutica. Sin embargo, su uso no debe ser indiscriminado y requiere un manejo muy complejo del paciente. en unidades que cuentan con infraestructura adecuada. En este trabajo se describe la experiencia acumulada en el uso de barbituricos. en altas dosis(thiopental), en el hospital Roberto 'del Rio, con el proposito de aclarar algunas dudas que, con su empleo cada vez mas frecuente, han aparecido sobre su aplicacion y efectividad.
MATERIAL Y METODO

1. Departamento de Neurologfa infantil, Hospital Roberto del Rio. 2. Servicio de Pediatria, Hospital Roberto del Rio.

Se analizaron 19 pacientes que ingresaron a la unidad

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de cuidados especiales, del servicio de pediatria, del hospital Roberto del Rio, en el pen'odo comprendido entre enero de 1983 y junio de 1984 en quienes se indico coma barbiturico terapeutico. Diez pacientes (Grupo I, Tabla 1) sufn'an estados convulsivos de diversas etiologi'as (infecciones meningoencefalicas, traumatismos encefalocraneanos, epilepsia y trastornos...