Base Morfologica

BASES MORFOLOGICASLa ventilación resulta de los cambios activos de volumen del tórax que se transmiten al pulmón gracias a un sistema de acoplamiento por vacío que asegura un estrecho contacto, pero sin adherencia, entre pulmón y caja torácica. que pueden deslizarse entre sí . Esto se logra por la presencia de las pleuras que, como todas las serosas, están formadas por una hoja parietal y otravisceral. La primera tapiza la superficie interna de la caja torácica en sus áreas costal, diafragmática y mediastínica formando, a nivel de los hilios pulmonares, una vaina amplia a los bronquios y vasos (ligamento pulmonar). Sin que se interrumpa su continuidad la pleura pasa a tapizar, como hoja visceral, toda la superficie pulmonar . Cada pleura puede compararse a un globo de goma desinflado ycerrado , con una delgada capa de líquido en su interior que, adherido tanto a los pulmones como a la pared, permite un fácil deslizamiento entre éstos sin que puedan separarse.La membrana pleural es de origen mesodérmico y su hoja parietal está formada por: * Una capa superficial de células mesoteliales planas de 1 a 4µ de espesor y de 16 a 40µ de diámetro. Son extremadamente reactivas y, por suorigen mesenquimático, son capaces de dar origen a múltiples tipos de células que, con alguna frecuencia, pueden adoptar un aspecto falsamente neoplásico. Con frecuencia se desprenden y pueden encontrarse en el líquido pleural  * La membrana basal correspondiente * Una capa fibro elástica laxa en la cual se encuentran capilares y lagunas linfáticas. Las células mesenquimáticas de esta capasirven de reserva para regenerar el mesotelio pleural * Una capa fibrosa densa de tejido conectivo (facia endotorácica) que le da sostén mecánicoLa pleura visceral es diferente en distintas especies animales  siendo fina en algunas y gruesa en otras. En el hombre es gruesa ,como en el caballo, cerdo y oveja, siendo su tejido sub-mesotelial 3 a 5 veces más grueso que el de la parietal, lo quesignifica una barrera importante entre el espacio pleural y los capilares de la pleura visceral. CIRCULACION DE LA PLEURALa pleura parietal recibe su irrigación de las arterias de la pared torácica, por lo que tiene el régimen de presiones propio del circuito sistémico. La irrigación de la pleura visceral en el hombre y animales de pleura gruesa también proviene de la circulación mayor a través de lasarterias bronquiales, pero la presión al nivel de su microvasculatura es menor, porque sus capilares se vacían hacia las venas pulmonares que tienen baja presión.El drenaje linfático del líquido pleural se hace casi totalmente a través de aberturas o estomas de la pleura parietal cuyo diámetro permite el paso de proteínas y partículas y que comunican con lagunas linfáticas subyacentes. Loslinfáticos son muy abundantes al nivel de la pleura diafragmática y se comunican a través de este músculo con los del peritoneo parietal. Esto explica, en parte, por qué en la ascitis el líquido peritoneal puede pasar hacia la cavidad pleural atraído por la presión negativa de este espacio. La capacidad de drenaje de los linfáticos parietales es muy superior a la de producción normal de líquido y sólopuede superada en casos de patologías importantes. Los linfáticos de la hoja visceral drenan sólo la pleura en sí misma y no el espacio pleural, y se continúan con la la red linfática intersticial del pulmón.INERVACION DE LA PLEURALa pleura visceral sólo recibe inervación del sistema autónomo, por lo que carece de sensibilidad. La pleura costal, inervada por ramas de los nervios intercostales, es encambio muy sensible y da origen a un dolor característico llamado pleural o puntada de costado. La pleura diafragmática es inervada por el nervio frénico , originado principalmente en metameros cervicales también relacionados con el plexo braquial, lo que explica que su irritación se pueda manifestar por un dolor referido al hombro.PRESIONES EN EL ESPACIO PLEURALComo se vio en el capítulo 2, la...