Bases anatomicas

Dres. Fernando Martínez, Víctor R. SoriaTécnicas Sgarbi, Sebastián Laza, Humberto Prinzo ARTÍCULO ORIGINAL - Vargas, Nicolás

Rev Med Uruguay 2004; 20: 208-214

Bases anatómicas de la hemisferotomía periinsular
Dres. Fernando Martínez*†, Víctor R. Soria Vargas‡, Nicolás Sgarbi*, Sebastián Laza*, Humberto Prinzo§¶
Departamento de Anatomía, Facultad de Medicina. Montevideo, Uruguay.Resumen Introducción: la hemisferectomía se utiliza como tratamiento quirúrgico en pacientes seleccionados, portadores de crisis parciales incontrolables, y que asocian déficit motor progresivo. Esta técnica ha sido objeto de modificaciones hacia tratamientos desconectivos, con conservación del parénquima (hemisferotomía). La primera modificación importante la realizó Rasmussen, quien describió lahemisferectomía funcional. En el año 1992, Delalande describe la hemisferotomía y, en 1995, Villemure y Mascott realizan la hemisferotomía periinsular. Objetivo: evidenciar desde el punto de vista anatómico los fascículos de sustancia blanca interrumpidos en la hemisferotomía periinsular. Material y método: se utilizaron siete hemisferios cerebrales de cadáveres adultos. En dos se hicieron cortesaxiales, sagitales y coronales; cinco se disecaron con la técnica de Klingler. Resultados: la hemisferotomía periinsular se inicia con la ventana suprainsular. A través de la misma se seccionan las fibras de la transición corona radiata-cápsula interna. Luego se hace una callosotomía endoventricular, resección frontobasal y de la comisura blanca anterior. En el segundo paso (ventana infrainsular) seseccionan el pedúnculo temporal, trígono y se resecan las estructuras temporomesiales. Todos los fascículos y estructuras anatómicas resecadas o seccionadas fueron puestos en evidencia mediante disección, lo que permite tener una cabal concepción tridimensional del procedimiento. Palabras clave: HEMISFERECTOMÍA. CORTEZA CEREBRAL - cirugía.

Introducción Hay ciertos tipos de epilepsia en los cualesno se puede lograr el control de las crisis a pesar de que el paciente reciba medicación adecuada por tiempos prudenciales. Este tipo de epilepsia se denomina refractaria y hasta 15% de estos pacientes pueden beneficiarse con cirugía(1,2). Dentro de las epilepsias refractarias hay algunos síndromes que se asocian a crisis parciales incontrolables y déficit motor progresivo, como lahemimegalencefalia, SturgeWeber, encefalitis de Rasmussen, quistes porencefálicos extensos o displasias corticales(1,3-6). Estos casos generalmente se dan en edad pediátrica y el tratamiento requerido puede ser la resección del hemisferio afectado. Revista Médica del Uruguay

* Asistente, Departamento de Anatomía. † Residente de Neurocirugía, Hospital de Clínicas. ‡ Profesor Director, Departamento deAnatomía. § Profesor Adjunto, Departamento de Anatomía. ¶ Profesor Adjunto de Neurocirugía, Hospital de Clínicas. Correspondencia: Dr. Fernando Martínez Brito del Pino 1277 apartamento 802, CP 11300. Montevideo, Uruguay. E-mail: fmartneuro@hotmail.com Recibido: 2/7/04. Aceptado: 20/9/04.

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La hemisferectomía como tratamiento quirúrgico fuereportada por primera vez por Dandy en 1928(7,8), quien utilizó este procedimiento para hacer exéresis radical de tumores infiltrantes del hemisferio derecho. McKenzie, en 1938, es el primero en usar la hemisferectomía para pacientes con epilepsia intratable(4,9,10). Krynauw(11), en 1950, reporta excelentes resultados sobre el control de crisis en 12 casos pediátricos con crisis intratables yhemiplejia. Posteriormente, Rasmussen modifica la técnica, reduciendo la cantidad de parénquima resecado mediante la conservación anatómica, con desconexión funcional, de los polos frontal y occipital (hemisferectomía funcional)(12). En la última década varios autores han cambiado la técnica de Rasmussen por procedimientos menos resectivos (hemisferotomía y corticectomía), desaferentando el hemisferio...