BASES BIOLÓGICAS DEL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO

CAPÍTULO 9
BASES BIOLÓGICAS DEL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO
El tratamiento ortodóncico se basa en el principio de que si se aplica una presión prolongada sobre un diente, se producirá una movilización del mismo al remodelarse el hueso que lo rodea.
Dado que la respuesta ósea esta mediada por el ligamento periodontal, el movimiento dental es fundamentalmente un fenómeno de dicho ligamento.
Larespuesta biológica al tratamiento ortodóncico no solo comprende la respuesta del ligamento periodontal, si no también la de zonas en crecimiento ajenas a la dentición, como las suturas del maxilar superior y las superficies óseas de ambos lados de la ATM.
RESPUESTA PERIODONTAL Y ÓSEA A LA FUNCIÓN NORMAL
Estructura y función del ligamento periodontal
Cada diente esta fijado al hueso alveolar yseparado del alveolo adyacente porel ligamento periodontal (LPD). Ocupa un espacio de unos 0,5mm; el principal componente es una red de fibras de colágeno paralelas, acomodadas en un ángulo determinado, lo que permite resistir el desplazamiento del diente durante la función normal.
Otros componentes importantes del LPD son: 1) elementos celulares que incluyen células mesenquimatosas, elementoscelulares y neurales y, 2) líquidos hísticos. Ambos posibilitan los movimientos ortodóncicos de los dientes.
Los principales elementos celulares del LPD son los fibroblastos y osteoblastos. El colágeno del LPD se remodela y renueva constantemente durante la función normal.
También son constantes la remodelación y reestructuración del alveolo óseo y del cemento radicular como respuesta a lafunción normal.
El hueso y el cemento son eliminados por osteoclastos y cementoblastos. Aunque el LPD no está muy vascularizado, contiene vasos sanguíneos y células del sistema vascular. También incluye terminaciones nerviosas amielínicas relacionadas con la percepción del dolor y receptores más complejos, relacionados con la información sobre la presión y la posición (propiocepción).
Respuesta a lafunción normal
Durante la masticación lo dientes y las estructuras periodontales están sometidos a fuerzas intensas e intermitentes. Las fuerzas son de: 1-2kg al masticar productos blandos, hasta 50kg con objetos más resistentes.
El líquido hístico evita un rápido desplazamiento del diente dentro del espacio del LPD, en su lugar la fuerza se transmite al hueso alveolar, que se deforma enrespuesta a la misma. El grado de deformación ósea no suele apreciarse; el cuerpo de la mandpibula se dobla al abrir y cerrar la boca. Al abrirla por completo la distancia entre los molares inferiores disminuye de 2-3mm. El hueso que se deforma en la función normal genera corrientes piezoeléctricas que parecen ser un estímulo importante para la reconstrucción y reparación esqueléticas.
Durante elprimer segundo de la presión, muy poco líquido sale del espacio del LPD. Si se mantiene la presión se exprime el líquido y el diente comprime el LPD contra el hueso provocando dolor, el cual se percibe tras 3-5seg.
La movilización ortodóncica delos dientes es posible gracias a la aplicación de fuerzas prolongadas, además las fuerzas leves y prolongadas del entorno natural (fuerzas de los labios,mejillas, lengua) tienen la misma capacidad que las fuerzas ortodóncicas para provocar el desplazamiento de los dientes a una posición diferente.
Papel del LPD en la erupción y estabilización dental
Parece ser que los mecanismos de la erupción dependen de acontecimientos metabólicos que se producen en el LPD. Este proceso continúa durante la vida adulta a menor velocidad.
La presenciacontinuada de este mecanismo indica que no solo se puede producir la erupción de los dientes en las circunstancias adecuadas, si no también la estabilización activa del os mismos frente a fuerzas prolongadas de poca magnitud. El LPD tiene la capacidad de generar fuerza y contribuir así al conjunto de fuerzas que determinan la situación de equilibrio.
La estabilización activa implica también la...