Bases científicas para el uso de las benzodiazepinas

José Obdulio González 20132007433
LQ-112 Viernes 0800
Andrea Bardales

Bases científicas para el uso de las benzodiazepinas
Los trastornos de ansiedad, en sí mismos o asociados a otras patologías, son una de las causas más frecuentes de consulta en la APS, y representan uno de los principales problemas de salud en la comunidad. Los Médicos de Familia, por su ubicación en la red asistencial,pueden detectar y tratar con máxima precocidad los primeros síntomas psiquiátricos en los pacientes que acudan a su consulta con un trastorno de ansiedad.
Las benzodiazepinas (BDZ) imparten un grado de seguridad que ha motivado el desplazamiento de los fármacos más antiguos para el tratamiento del insomnio y la ansiedad. Las BDZ también reducen el miedo, la ansiedad y producen euforia. Esto explica elpotencial de abuso de estas drogas con su empleo excesivo, que culmina con la dependencia física del fármaco. 
Realizamos una revisión bibliográfica que menciona algunas de las benzodiazepinas disponibles en la actualidad, así como su mecanismo de acción, acciones farmacológicas, efectos adversos, precauciones, interacciones y usos, con el objetivo de que su utilización en la práctica médica searacional y adecuada.
Desarrollo 
Las benzodiazepinas se caracterizan por ejercer un cuádruple efecto farmacológico: ansiolíticos, sedantes o hipnóticos, anticonvulsivos y miorrelajantes. Estos cuatro componentes del efecto aparecen, sin embargo, en cada BDZ en una proporción distinta, lo que determina su perfil de acción. 
Casi todos los efectos de las BDZ se producen, virtualmente, por susacciones en el sistema nervioso central (SNC). El ácido gamma amino butírico (GABA) es el principal neurotransmisor inhibidor del SNC de los mamíferos. Las BDZ interactúan con estos receptores, generando cambios en la permeabilidad de los iones de cloro con el consiguiente potencial possináptico inhibitorio, es decir, una hiperpolarización que lleva el potencial de membrana a valores más negativos,alejándolo del umbral, y disminuyendo de esta manera, la excitabilidad neuronal.
Propiedades farmacológicas 
Efecto ansiolítico: La ansiedad es el síntoma psiquiátrico más ubicuo, y uno de los trastornos más comunes que enfrenta el médico general. Suele presentarse como parte de un gran número de síndromes psiquiátricos, en especial los depresivos, y acompaña al menos algunos aspectos de la mayoría delas vidas normales, además de servir como estímulo eficaz para lograr mejor desempeño.3 Las BDZ dominan el campo de los trastornos de ansiedad, por lo que se recomiendan las BDZ de acción prolongada.
Efecto hipnótico: Las necesidades de sueño varían entre los individuos y tienden a disminuir con la edad. Los adultos duermen menos que los niños, y los varones duermen menos que las mujeres. En lospacientes ancianos existen patrones polifásicos (sesiones múltiples de sueño por el día), sin afectar el estado de vigilia diurno. Las circunstancias que pueden interferir con el sueño pueden ser numerosas, tornándose difícil el tratamiento y a menudo es necesario individualizarlo. 
La mayor parte de las BDZ provocan acciones muy similares sobre el sueño sin variaciones significativas en sueficacia. Causan una sensación de sueño profundo y reparador. En general, se pueden decir que disminuyen la latencia del sueño y el número de despertares, por lo que aumentan el tiempo total del sueño. 
Los medicamentos hipnóticos encuentran su aplicación ideal en pacientes con insomnio de inicio reciente, los fármacos de elección en estos casos son las BDZ de acción corta. 
Un agente hipnótico idealsería aquel que inicia su acción con rapidez a la hora de dormir, que tenga una acción sostenida, para facilitar el sueño toda la noche, y ninguna acción residual a la mañana siguiente; el triazolam es el que más se ajusta.2 Además, el insomnio vespertino es, por lo general, ansioso, y el insomnio matutino es depresivo, por lo que el médico debe tomar en cuenta el tratamiento de la ansiedad y la...