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TEMA: COMA LEVE Y COMA PROFUNDO















COMA LEVE Y PROFUNDO

Es una escala creada con el objetivo de hacer una evaluación cuantitativa del estado de conciencia. Entendemos como conciencia al estado en que la persona se da cuenta de sí misma y del entorno que le rodea. Esto supone que el sujeto está alerta, es decir despierto, y con una actitud mentalintelectiva y afectiva suficiente para permitirle integrar y responder a los estímulos  tanto internos como externos.

Debido a la importancia que fueron adquiriendo los traumatismos y específicamente los craneoencefálicos para la medicina moderna, fue Introducida por Jennet y Teasdale en el año 1974 con la intención inicial de usarla en el traumatismo craneoencefálico; originalmente, se desarrollócomo una serie de descripciones de la capacidad de apertura ocular y de repuesta motora y verbal. En 1977, Jennett y Teasdale asignaron un valor numérico a cada aspecto de estos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una única medida global, la escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy. Años más tarde Rimel y colaboradores, en la Universidad de Virginia; plantearonclasificar los traumatismos craneoencefálicos de acuerdo al grado de severidad, en menores, moderados y severos, sustituyendo posteriormente el término menores por “Leves”. Esta clasificación ha permanecido para el manejo y pronóstico desde el punto de vista clínico de los pacientes con trauma craneoencefálico. Posteriormente ha sido extendida su aplicación para evaluar la conciencia en lesiones notraumáticas del encéfalo. Convirtiéndose en una de las escalas más utilizadas en neurocirugía, así como en otras ramas de la medicina y una herramienta que todo Médico debe de tener al alcance.


La escala consiste como se había mencionado, en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo lapuntuación máxima y normal 15 y la mínima 3. Se considera traumatismo craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8.




De lo anterior podemos establecer para el traumatismo Craneoencefálico entonces lo siguiente:

TCE Leve: de 15 a 13 puntos.
TCE Moderado: de 12 a 9 puntos.
TCE Grave: 8 puntos o menos, estos pacientesrequieren intubación.

Como se muestra, los parámetros seleccionados registran las respuestas tanto de la corteza cerebral como del tronco encefálico, que son los responsables de las conductas de vigilia, pero la escala no incluye otras formas de medida de función del tronco encefálico y profundidad del coma, como son los reflejos pupilares y movimientos oculares. Aunque este aspecto fue muycriticado en su origen, los autores insistieron en que la escala es una medida del nivel de conciencia y no de la severidad del daño cerebral.


Atendiendo a lo anterior, vemos que está establecido el nivel de conciencia según la Escala de Glasgow de la siguiente manera:

Si la ECG 15 se trata de un paciente Consciente.
Si ECG 14 a 13 estupor lígero.
Si ECG 12 a 11 estupor moderado.
Si ECG 10 a 9estupor profundo.
Si ECG 8 a 7 coma superficial.
Si ECG 6 a 5 coma moderado.
Si ECG 4 a 3 coma profundo.

La utilización de la Escala de Glasgow, que en un inicio fue utilizada para los traumatismos craneoencefálicos, se fue aplicando a otros cuadros neurológicos, como por ejemplo el Ictus, Hemorragias Intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea) así como también para comas de etiología notraumática. Nuevos usos fueron apareciendo para la misma, ya que actualmente es usada además con valor pronóstico y triaje en la medicina de Urgencia.


A pesar de uso tan difundido, y de sus múltiples aplicaciones, cuenta con limitaciones, una de ellas es que no se pueden obtener siempre datos completos y precisos siempre, debido al estado del paciente, tal es el caso de pacientes afásicos,...