Basica Enfermeriaa
Páginas: 3 (513 palabras)
Publicado: 23 de febrero de 2013
CASO CLÌNICO
VALORACIÒN
DATOS DE AFILIACIÒN
NOMBRE: Omaira Marín
NUMERO DE CAMA: 27
EDAD: 77 años
ETAPA DE LA VIDA: adulto mayor
SEXO: femenino
RELIGION: católica
ESTADOCIVIL: viuda
OCUPACION: ama de casa
LIUGAR DE NACIMIENTO: Pereira
GRADO DE INSTITUCION: primaria
FECHA DE INGRESO: 07/febrero/2012
FECHA DE SALIDA: 06/marzo/2012
SERVICIO: medicinageneral 4ª
DX MEDICO: accidente cerebro vascular isquémico.
SITUACION PROBLEMÁTICA
Se le encontró a la paciente en cama, con la cama desatendida, cabello despeinado, presentando sondanasogástrica y tubo endotraqueal. Cuando se le hablaba algunas palabras movía sus ojos.
OBSERVACIÒN
En el momento de la observación la Sra. Omaira presento problema a nivel sensorial ya que no contestabaa las preguntas de la entrevista por presentar enfermedad cerebro vascular.
* No se alimentaba por si sola, presentaba sonda nasogástrica.
* En su brazo derecho presentaba catéter venoso.* Se observa resequedad en la piel.
* Tenía dificultad para respirar.
* Tenia ayuda ventilatoria.
* En la zona sacra se le observo escaras múltiples infectadas y edema generalizados.* La Sra. Omaira presenta dificultad total para hablar. Solo cuando expresa algún dolor lo hace con ruidos respiratorios.
* Presenta mal estado de salud generalizado no pudiendo hablar nimoverse.
* Se encuentra con la mirada triste, siente un gran sufrimiento corporal y espiritual por cual al lado suyo tiene una imagen de Jesús.
* La Sra. Omaira se encuentra en cama desde el 7 demayo del 2011 solo presenta movimiento al lado derecho de su cuerpo.
* Presenta problemas visuales ya que no tiene reflejo pupilar a la luz.
* Presenta estado de tristeza y aspecto lloroso.EXAMEN FISICO
* Cabello graso, seco, delgado con presencia de canas.
* Piel grasa con cierta elasticidad.
* Oídos con presencia de cera.
* Cejas pobres, parpados normales.
*...
VALORACIÒN
DATOS DE AFILIACIÒN
NOMBRE: Omaira Marín
NUMERO DE CAMA: 27
EDAD: 77 años
ETAPA DE LA VIDA: adulto mayor
SEXO: femenino
RELIGION: católica
ESTADOCIVIL: viuda
OCUPACION: ama de casa
LIUGAR DE NACIMIENTO: Pereira
GRADO DE INSTITUCION: primaria
FECHA DE INGRESO: 07/febrero/2012
FECHA DE SALIDA: 06/marzo/2012
SERVICIO: medicinageneral 4ª
DX MEDICO: accidente cerebro vascular isquémico.
SITUACION PROBLEMÁTICA
Se le encontró a la paciente en cama, con la cama desatendida, cabello despeinado, presentando sondanasogástrica y tubo endotraqueal. Cuando se le hablaba algunas palabras movía sus ojos.
OBSERVACIÒN
En el momento de la observación la Sra. Omaira presento problema a nivel sensorial ya que no contestabaa las preguntas de la entrevista por presentar enfermedad cerebro vascular.
* No se alimentaba por si sola, presentaba sonda nasogástrica.
* En su brazo derecho presentaba catéter venoso.* Se observa resequedad en la piel.
* Tenía dificultad para respirar.
* Tenia ayuda ventilatoria.
* En la zona sacra se le observo escaras múltiples infectadas y edema generalizados.* La Sra. Omaira presenta dificultad total para hablar. Solo cuando expresa algún dolor lo hace con ruidos respiratorios.
* Presenta mal estado de salud generalizado no pudiendo hablar nimoverse.
* Se encuentra con la mirada triste, siente un gran sufrimiento corporal y espiritual por cual al lado suyo tiene una imagen de Jesús.
* La Sra. Omaira se encuentra en cama desde el 7 demayo del 2011 solo presenta movimiento al lado derecho de su cuerpo.
* Presenta problemas visuales ya que no tiene reflejo pupilar a la luz.
* Presenta estado de tristeza y aspecto lloroso.EXAMEN FISICO
* Cabello graso, seco, delgado con presencia de canas.
* Piel grasa con cierta elasticidad.
* Oídos con presencia de cera.
* Cejas pobres, parpados normales.
*...
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