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CARCINOMAS DE PULMÓN
Definición:
Se denomina así a los tumores malignos derivados de las células epiteliales de los bronquios y alvéolos.

Epidemiología:
El cáncer de pulmón tiene incidencia creciente desde hace varias décadas. En la República Argentina, en el año 2000, según datos publicados por el Ministerio de Salud, fallecieron 8410 personas por tumores malignos de tráquea,bronquios y pulmón lo que representa el 15,76% de todas las muertes por tumores malignos. Hay un fuerte predominio del sexo masculino (4:1) aunque se destaca en las dos últimas décadas el aumento de la mortalidad en la población femenina, coincidente con la adquisición del hábito de fumar por las mujeres luego de la segunda guerra mundial. La mayor incidencia se produce entre los 55 y 75 años.Factores predisponentes. Etiopatogenia:
Se han descripto numerosas sustancias potencialmente cancerígenas entre las que se destacan la exposición al asbesto, hidrocarburos, alquitrán, arsénico y diversos factores que provocan polución en las ciudades industrializadas, pero es indiscutible que el principal factor es el tabaquismo. Los fumadores tienen 13 veces más probabilidad de tener uncáncer de pulmón que los no fumadores y el riesgo de padecerlo esta directamente relacionado con la cantidad de cigarrillos y los años de consumo.

Anatomía patológica:
La Organización Mundial de la Salud en 1999 describió las siguientes variedades histológicas de carcinomas de pulmón
1) - Epidermoide o de células escamosas
2) - De células pequeñas
3) - AdenocarcinomaAcinar
Papilar
Bronquioloalveolar
Carcinoma sólido con mucina
4) - De células grandes
5) - Adenoescamoso
6) - Con elementos pleomórficos, sarcomatoides o sarcomatosos
De células fusiformes
De células gigantes
7) - Carcinoides
Típico
Atípico
8) - Carcinomas del tipo deglándulas salivales
Mucoepidermoide
Adenoquístico (cilindroma)

Los cuatro primeros representan el 95% de los tumores y desde el punto de vista clínico, de tratamiento y evolutivo es conveniente dividirlos en dos grupos:
a) Cáncer no de células pequeñas, que comprende a los adenocarcinomas, epidermoides y de células grandes y
b) Cáncer de células pequeñas.Cáncer de pulmón NO de pequeñas células
Presentación clínica.
Los pacientes pueden presentarse asintomáticos o con síntomas torácicos, generales o de localizaciones metastáticas.
Los síntomas varían de acuerdo a la localización del tumor: los tumores centrales, es decir los que asientan en el hilio pulmonar, presentan tos y expectoración hemoptoica con mayor frecuencia que lostumores periféricos, que suelen ser asintomáticos hasta que adquieren mayor volumen o invaden una estructura torácica.

Pacientes asintomáticos:
Durante la mayor parte de su evolución los tumores son silentes, ocasionando síntomas en las etapas finales. Los pacientes asintomáticos llegan a la consulta por el hallazgo de una imagen patológica en una radiografía realizada por un control ensalud, un estudio prequirúrgico, el seguimiento de otra neoplasia o por otra causa, p.ej. un traumatismo. Actualmente la mayor utilización de la tomografía computada para el seguimiento de tumores de otros órganos, permite descubrir imágenes muy pequeñas que hubieran pasado desapercibidas en la radiografía común y que plantean difíciles problemas de diagnóstico.
Nódulo pulmonar solitario (NPS): Malllamado lesión en moneda (coin lesion), puesto que es esférico, se define al nódulo pulmonar solitario como una opacidad redondeada de 3 cm o menos de diámetro, rodeada por parénquima sano, sin adenopatías mediastinales en un paciente asintomático. Si bien la mayoría son nódulos benignos, como hamartomas, tuberculomas, micosis o neumonitis, alrededor de 20% de estos nódulos pulmonares son...