Bazo, Clinico
Páginas: 14 (3365 palabras)
Publicado: 23 de abril de 2013
Trauma Esplénico
Drs. Francisco Javier Saitua Doren – Claudio Felipe Caballero Mayr
Hospital Padre Hurtado, Santiago – Chile
1. Introducción
Los accidentes en la población infantil han aumentado notoriamente, en frecuencia e intensidad, generando un notable aumento de traumatismos viscerales1, siendo el bazo uno de los órganos más frecuentemente comprometido en un traumatismoabdominal cerrado.
Hasta unas pocas décadas atrás, la esplenectomía se consideraba el tratamiento de elección en pacientes pediátricos con trauma esplénico. La falta de procedimientos quirúrgicos adecuados, así como la imposibilidad de demostrar con certeza las funciones desempeñadas por el bazo, determinaban esa conducta.2
En los últimos años el tratamiento de los traumatismos esplénicos en lainfancia ha variado significativamente, concluyéndose que el tratamiento conservador debe ser considerado como primera alternativa en todo traumatismo abdominal cerrado. Esto puede ser más efectivo en niños que en adultos, ya que se ha demostrado que con la edad, aparecen cambios en la arquitectura y vascularización esplénica que determinan un menor éxito en el proceso de cicatrización 3.2. Consideraciones embriológicas y anatómicas.
El bazo se origina alrededor de la quinta semana del desarrollo embrionario, por diferenciación, migración y fusión de remanentes mesenquimatosos del meso-gastrio dorsal entre el estómago y páncreas.
Se encuentra situado en el cuadrante superior izquierdo y posterior del abdomen cubierto por la caja torácica (9a a lla. costillas) con una caraconvexa en contacto con el hemidiafragma izquierdo y una cara cóncava en relación con la curvatura mayor del estómago.
El bazo es el segundo órgano más grande del sistema retículo-endotelial. En los niños está recubierto por una cápsula de abundante músculo liso y elastina, que a diferencia de los adultos la hace más resistente a los traumatismos. Esta cápsula, que en el adulto mide de 1 a 2 mmde espesor, rodea la pulpa y se prolonga dentro de ella desde su superficie externa en un entramado de tejido conjuntivo trabecular que subdivide al órgano en pequeños compartimentos y le da un esqueleto estructural.
Su irrigación esta dada por la arteria esplénica, rama mayor del tronco celíaco, que al llegar al bazo se divide en 5 a 6 ramas, dos que alimentan la curvatura mayor gástrica,la polar superior que da los vasos cortos al estómago e irriga el polo superior del bazo, las restantes van directamente al bazo. Sin embargo, existe gran variabilidad en la anatomía vascular esplénica. La Vena esplénica resulta de la confluencia de 5 a 6 vasos venosos esplénicos. Los vasos linfáticos transcurren paralelos a los vasos esplénicos, a lo largo de ellos existen numerosos ganglioslinfáticos4.
3. Presentación Clínica
En un paciente politraumatizado es fundamental la evaluación inicial para planificar cuidadosamente el manejo posterior, por lo cual una anamnesis cuidadosa en donde se especifique el mecanismo de lesión, energía de impacto (caída de altura, accidente de tránsito, etc), rescate prehospitalario y tiempo transcurrido desde el accidente es de suma importancia.Los signos clínicos sistémicos son a consecuencia de las lesiones del politraumatismo y a la pérdida de sangre intraabdominal, mientras que los signos clínicos locales están relacionados con la lesión en sí y la irritación peritoneal secundaria a la presencia de sangre libre dentro de la cavidad abdominal. Este último signo no siempre es muy evidente
El examen físico deberá ser completo yrealizarse con el paciente desnudo, inspeccionando tanto la cara anterior como la posterior del tronco en busca de hematomas, contusiones, orificios penetrantes, hundimientos, fracturas y/o abrasiones en fosas lumbares, hemiabdomen superior y en hemitórax izquierdo. Los signos de Kehr (dolor propagado a hombro izquierdo), Pitt y Ballance (matidez que cambia con los decúbitos) y Saegesser (dolor...
Drs. Francisco Javier Saitua Doren – Claudio Felipe Caballero Mayr
Hospital Padre Hurtado, Santiago – Chile
1. Introducción
Los accidentes en la población infantil han aumentado notoriamente, en frecuencia e intensidad, generando un notable aumento de traumatismos viscerales1, siendo el bazo uno de los órganos más frecuentemente comprometido en un traumatismoabdominal cerrado.
Hasta unas pocas décadas atrás, la esplenectomía se consideraba el tratamiento de elección en pacientes pediátricos con trauma esplénico. La falta de procedimientos quirúrgicos adecuados, así como la imposibilidad de demostrar con certeza las funciones desempeñadas por el bazo, determinaban esa conducta.2
En los últimos años el tratamiento de los traumatismos esplénicos en lainfancia ha variado significativamente, concluyéndose que el tratamiento conservador debe ser considerado como primera alternativa en todo traumatismo abdominal cerrado. Esto puede ser más efectivo en niños que en adultos, ya que se ha demostrado que con la edad, aparecen cambios en la arquitectura y vascularización esplénica que determinan un menor éxito en el proceso de cicatrización 3.2. Consideraciones embriológicas y anatómicas.
El bazo se origina alrededor de la quinta semana del desarrollo embrionario, por diferenciación, migración y fusión de remanentes mesenquimatosos del meso-gastrio dorsal entre el estómago y páncreas.
Se encuentra situado en el cuadrante superior izquierdo y posterior del abdomen cubierto por la caja torácica (9a a lla. costillas) con una caraconvexa en contacto con el hemidiafragma izquierdo y una cara cóncava en relación con la curvatura mayor del estómago.
El bazo es el segundo órgano más grande del sistema retículo-endotelial. En los niños está recubierto por una cápsula de abundante músculo liso y elastina, que a diferencia de los adultos la hace más resistente a los traumatismos. Esta cápsula, que en el adulto mide de 1 a 2 mmde espesor, rodea la pulpa y se prolonga dentro de ella desde su superficie externa en un entramado de tejido conjuntivo trabecular que subdivide al órgano en pequeños compartimentos y le da un esqueleto estructural.
Su irrigación esta dada por la arteria esplénica, rama mayor del tronco celíaco, que al llegar al bazo se divide en 5 a 6 ramas, dos que alimentan la curvatura mayor gástrica,la polar superior que da los vasos cortos al estómago e irriga el polo superior del bazo, las restantes van directamente al bazo. Sin embargo, existe gran variabilidad en la anatomía vascular esplénica. La Vena esplénica resulta de la confluencia de 5 a 6 vasos venosos esplénicos. Los vasos linfáticos transcurren paralelos a los vasos esplénicos, a lo largo de ellos existen numerosos ganglioslinfáticos4.
3. Presentación Clínica
En un paciente politraumatizado es fundamental la evaluación inicial para planificar cuidadosamente el manejo posterior, por lo cual una anamnesis cuidadosa en donde se especifique el mecanismo de lesión, energía de impacto (caída de altura, accidente de tránsito, etc), rescate prehospitalario y tiempo transcurrido desde el accidente es de suma importancia.Los signos clínicos sistémicos son a consecuencia de las lesiones del politraumatismo y a la pérdida de sangre intraabdominal, mientras que los signos clínicos locales están relacionados con la lesión en sí y la irritación peritoneal secundaria a la presencia de sangre libre dentro de la cavidad abdominal. Este último signo no siempre es muy evidente
El examen físico deberá ser completo yrealizarse con el paciente desnudo, inspeccionando tanto la cara anterior como la posterior del tronco en busca de hematomas, contusiones, orificios penetrantes, hundimientos, fracturas y/o abrasiones en fosas lumbares, hemiabdomen superior y en hemitórax izquierdo. Los signos de Kehr (dolor propagado a hombro izquierdo), Pitt y Ballance (matidez que cambia con los decúbitos) y Saegesser (dolor...
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