beiman

0 2

2. Concepto
Espacio reservado para la DIAN

14229404839

4. Número de formulario

5. Número de Identificación Tributaria (NIT):

6. DV 12. Dirección seccional

1 6 6 3 7 6 6 6

-

24.Tipo de contribuyente:

14. Buzón electrónico

Impuestos de Cali

8

5
IDENTIFICACION

25. Tipo de documento:

Persona natural o sucesión ilíquida
Lugar de expedición

001

Actualización26. Número de Identificación:

Cédula de ciudadanía

2

28. País:

1 3

27. Fecha expedición:

1 6 6 3 7 6 6 6

29. Departamento:

COLOMBIA

1 6 9

1 9 7 8 0 9 1 3

30. Ciudad/Municipio:Valle del Cauca

Cali

7 6

31. Primer apellido

32. Segundo apellido

33. Primer nombre

HERRERA

MORENO

BELMAN

0 0 1

34. Otros nombres

35. Razón social:

36. Nombre comercial:

37. Sigla:UBICACION
38. País:

40. Ciudad/Municipio:

39. Departamento:

COLOMBIA

Valle del Cauca

1 6 9

7 6

Cali

0 0 1

41. Dirección

CL 26 E 37 05
42. Correo electrónico:

43. Apartado aéreo44. Teléfono 1:

45. Teléfono 2:

behiman@hotmail.com

3 3 5 6 7 4 4

3 2 1 6 2 8 1 4 1 5

CLASIFICACION
Actividad económica
Actividad principal

Ocupación

Actividad secundaria

46.Código:

47. Fecha inicio actividad:

7 4 9 0

2 0 0 9 0 1 2 7

48. Código:

Otras actividades

49. Fecha inicio actividad:

50. Código:

1

52. Número
establecimientos

51. Código

2Responsabilidades

1
53. Código:

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1 2

12- Ventas régimen simplificado
Usuarios aduaneros

1

2

3

4

5

6

Exportadores

7

8

9

10

55.Forma

56. Tipo

54. Código:

1

2

3

57. Modo
58. CPC

Para uso exclusivo de la DIAN
59. Anexos:

SI

X

NO

60. No. de Folios:

2

61. Fecha:

2 0 1 3 0 2 0 8

Sin perjuicio de lasverificaciones que la DIAN realice.
Firma autorizada:

Firma del solicitante:

984. Nombre

SILVA VERNAZA YARA

985. Cargo:

Gestor I

Fecha generación documento PDF: 28-01-2014 01:27:46PM