Bella

N° DE SOLICITUD:      

SOLICITUD DE MONEDA EXTRANJERA FECHA:      

(VENTA - CONTROL DECAMBIO)
OFICINA:      






| EFECTIVO | CHEQUE | TRANSFERENCIA | DEBITO EN CUENTA CLIENTE|
| | | |N°:       |
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|DATOS DE LA SOLICITUD|
|NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:      |CI / RIF / PASAPORTE:       |
|DIRECCIÓN:      |
|     |TELÉFONO(S):       |
|MONTO EN DIVISA:       |TIPO DE DIVISA:      |
|TIPO DE SOLICITUD:       |RUBRO:      |
|N° DE AAD (AUTORIZACION DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS): |N° DE ALD (AUTORIZACION DE LIQUIDACION DE DIVISAS): |
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