Beneficios Entrenamiento Aerobico Y Sobrecarga En Hipertensos

Entrenamiento Aeróbico y de Fuerza en Rehabilitación Cardiovascular
Walter D. Rosales1.
1Centro de Vida. Fundación Favaloro. Mendoza, Argentina.

Fundamento para el entrenamiento "aeróbico"
El endotelio es el responsable de la homeostasis de la pared vascular, es antiadherente, antitrombótico y ayuda a mantener el flujo sanguíneo. Es necesaria la existencia de endotelio sano para que seproduzca la respuesta normal de dilatación vascular, a través de la secreción de sustancias relajantes vasculares como: óxido nítrico (ON), prostaciclinas y péptido natriurético C. En condiciones normales, el equilibrio entre vasodilatación y vasoconstricción, tiende hacia la vasodilatación y se mantiene así por efecto de las sustancias ya mencionadas.
Cuando el endotelio está lesionado o enfermoeste equilibrio se pierde, favoreciendo la vasoconstricción , que es mantenida por la Angiotensina II - endotelina y los mediadores que en caso de ausencia o disfunción endotelial causan contracción del músculo liso vascular, como ocurre en la enfermedad coronaria, hipertensión arterial (HTA) y en la insuficiencia cardíaca (IC). Por lo tanto, un relevante objetivo terapéutico actual es mejorar ladisfunción endotelial.
Dentro de este marco, el ejercicio físico programado (EFP) en la IC produce un aumento del tono parasimpático con disminución de la actividad adrenérgica, atenuando los efectos deletéreos de la hiperactividad simpática (taquicardia, vasoconstricción). Aumenta la velocidad de flujo sanguíneo debido a menor vasoconstricción periférica y aumenta la liberación endotelial desustancias vasodilatadoras como el ON, así mejora la capacidad vasodilatadora alterada por la disfunción endotelial.
Por otra parte, las anomalías en el transporte y aprovechamiento del oxígeno en la IC, serían parcialmente reversibles mediante el EFP. La disfunción endotelial se expresa como incapacidad para la vasodilatación y es generalizada en el árbol vascular.
En términos generales, el EFP, másallá de los beneficios demostrados en distintas funciones fisiológicas (?VO2máx, ?Frecuencia Cardíaca, ?Presión Arterial); ha demostrado en cardiópatas mejoría endotelial, medida a través de la capacidad de vasodilatación en arterias periféricas, especialmente en pacientes con HTA esencial y en pacientes con IC crónica (1).
Fundamentos para el entrenamiento de "fuerza"
Para alternar formas deentrenamiento físico - sobre todo con ejercicios de los miembros superiores (MS) - Blomqvist analizó las respuestas agudas y crónicas, concluyendo en que: "en un sentido general, la fisiología apoya el concepto de que los programas terapéuticos de actividad física, no deberían limitarse a la ejecución dinámica de miembros inferiores (MI) sino que tendrían que incluir actividades del segmentosuperior del cuerpo. Los ejercicios diseñados específicamente para mejorar la fuerza muscular, pueden ser beneficiosos y no se justifica excluir todas las actividades que exigen predominantemente efectos estáticos" (2)
En cardiópatas cuyas actividades recreativas u ocupacionales requieren de fuerza o resistencia muscular, varias evidencias parecen apoyar el desarrollo de ejercicios de fuerza muscularcomo complemento del entrenamiento convencional de MI. Muchas tareas de la vida diaria se desarrollan mediante esfuerzos estáticos o isodinámicos que con frecuencia, exigen más de los MS que de los MI (2) . Dado que la respuesta de la Tensión Arterial (TA) al ejercicio estático es consecuencia de su intensidad relativa - porcentaje de contracción voluntaria máxima CVM - (2) , de su duración y de lamasa muscular involucrada (4,5), el aumento de la fuerza muscular debería provocar una reducción de la TA, cualquiera que sea el nivel de carga o esfuerzo, porque ahora este representa un porcentaje inferior de la CVM.
Aunque el entrenamiento de fuerza a intensidades leves tiene poco o ningún efecto sobre la aptitud cardiorespiratoria, se pueden diseñar programas que incluyan un circuito de...