Benuff
Datos del niño/adolescente
Nombre: ____________________________ Edad: _______________
Fecha de nacimiento: Día: _____ Mes: _____________ Año: _____________
Escolaridad:________________ NEE: ______________________
¿Se enferma con regularidad?_______________________________
Hermanos (a): __________________
Datos de los padres/tutores
Nombres del padre:__________________________________ Edad: _____
¿A qué se dedica?: ____________________________________________________
Nombre de la madre: ___________________________________ Edad: _____
¿A qué se dedica?:____________________________________________________
Concepción y nacimiento
El bebé fue planeado Si ( ) No ( )
Cómo fue el estado de salud de la madre durante el embarazo:
Tiempo queduró el embarazo:
¿La madre ingirió medicamentos durante el embarazo? ¿Cuál?:
¿Complicaciones?
¿Enfermedades padecidas durante el embarazo?
¿Ingesta de alcohol/drogas?
Datos después delembarazo
El parto fue: Espontáneo ( ) Inducido ( ) Natural ( ) Cesares ( )
Tiempo que duró el parto: ________ horas
¿Hubo complicaciones durante el parto?
¿Cuáles?Describa lo que recuerde sobre el parto:
Estado de salud del bebé los primeros días de nacido:
Alimentación:
La alimentación fue: Al seno ( ) Con biberón ( )
¿Cuándo y cómo se ledieron otros alimentos?:
Lenguaje
A qué edad dijo sus primeras palabras:
Cuáles fueron:
A qué edad pudo ser entendido por cualquier persona al hablar:
Desarrollo motor
¿A qué edadsostuvo la cabeza?: ____________________
¿A qué edad rodó en la cama?: _____________________
¿A qué edad gateo?: _____________________________
¿A qué edad comenzó a caminar?: __________________¿Cuáles son las actividades físicas que prefiere?: ______________________________
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Si evita la actividad física, explique los...
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