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INTRODUCCIÓN
Aproximadamente el 1% de las mujeres embarazadas presentan diabetes antes de la gestación (diabetes pregestacional –DPG.-) y en torno al 7-12% se les descubre esta patologíaTambién tienen mayor probabilidad de distocias intraparto y asfi xia perinatal.
La incidencia de distocia de hombros es del 18-23% en hijos de madre diabética que superan los 4000g y del 50% en los quesuperan los 4500g. El riesgo de distocia es mayor en neonatos
de madre diabética que en recién nacidos de madres normales con peso similar. Los hijos de madre diabética no tienen un crecimiento armónico,existe una desproporción entre el tamaño de la cabeza con el de los hombros y el tórax que son proporcionalmente más grandes, con lo que existe mayor probabilidad de complicaciones en el partovaginal.
Alteraciones metabólicas:
Las alteraciones metabólicas fetales no se limitan sólo a los fetos macrosómicos. Después del nacimiento, la hipoglucemia es la complicación mas frecuente en estosniños. Puede aparecer en las primeras 48 horas, siendo más probable en las 3 primeras horas tras el parto. Es con frecuencia asintomática y si no se corrige produce importantes secuelas neurológicas, ya queel cerebro carece de reservas de glucosa para mantener la actividad.
La policitemia secundaria a la hipoxia crónica (pueden aparecer focos de eritropoyesis extramedular) o a la acción directa de lainsulina, produce hiperviscosidad, aumento de las resistencias periféricas e incluso insufi ciencia cardiaca congestiva.
Urgencias en Ginecología y Obstetricia
Es posible detectar en estos fetoshiperbilirrubinemia por la poliglobulia y la prematuridad e hipocalcemia debido a un estado de hiperparatiroidismo materno relativo.
ACTITUD EN URGENCIAS FRENTE AL PARTO EN MUJER DIABÉTICA
El controldel parto normal de una gestante insulin dependiente se basa en: Control obstétrico:
• Monitorización de la dinámica uterina y frecuencia cardiaca fetal.
• Sería conveniente estudio ácido-base...