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Infecciones bacterianas cutáneas
Introducción
Una de las funciones más importantes de la piel es su acción barrera frente a la invasión y crecimiento de los agentes infecciosos patógenos.
Resistencia natural de la piel: la piel intacta es muy resistente a la invasión de una gran variedad de bacterias, a las cuales esta constantemente expuesta. Es difícil producir infecciones localizadas talescomo el impétigo, forunculosis y/o celulitis en los animales de laboratorio o en voluntarios sanos. Los diferentes factores que influyen en la resistencia cutánea a las infecciones están resumidos en la tabla 1.
Tabla 1
Factores que influyen en la resistencia natural de la piel a las infecciones
1. pH bajo, temperatura baja
2. Presencia de sustancias antibacterianas naturales
peptidosantimicrobianos endógenos
secreción sebácea
3. Factores de inmunidad celular y humoral
4. Sequedad relativa de la piel
5. Interferencia bacteriana
Patogénesis de las infecciones bacterianas cutáneas: El establecimiento de una infección cutánea depende de la relación entre el organismo y el huésped (piel), esta relación bacteria-huésped, depende en gran medida de tres factores:
1. La integridadcutánea como resistencia natural de la piel a las infecciones, determinada por los factores resumidos en la tabla 1.
Propiedades patogénicas del organismo: La capacidad de producir infección depende: a) de la capacidad invasiva del organismo y de la respuesta inflamatoria que produce y b) de las propiedades toxigénicas del mismo.
a. Respuesta inflamatoria: A pesar de las escasas variaciones enrelación a las células inflamatorias presentes en la piel, existen diferentes patrones clínicos y morfológicos en las infecciones cutáneas, generalmente dependientes de la localización de la infección. En relación a la presentación clínica y estructura cutánea afecta se clasifican las infecciones cutáneas en impétigo, ectima, celulitis, fasceitis necrotizante, foliculitis, forúnculosis, antrax,etc(Tabla 2).
b. Propiedades toxigénicas del organismo, que pueden tener un efecto directo en el tejido o actuar como superantígenos.

Métodos diagnósticos: La identificación del agente causal de las infecciones cutáneas se realiza, al igual que en infecciones en otras localizaciones, por medio de:
1. Examen tras tinción: La tinción de gram permite visualizar lo morfología del agenteinfeccioso y permite diferenciar entre bacterias gram + (teñidas de color violeta) y bacterias gram - (teñidas de color rosa).
2. Por medio de la realización de cultivos bacteriológicos (tanto de los exudados como de las biopsias cutáneas).
Tabla 2. Clasificación de las infecciones bacterianas cutáneas según su localización

Epidérmicas Impétigo
ectima
Dérmicas Erisipela
Celulitis
Fasceitisnecrotizante
Folicular Foliculitis
Forunculosis
Otras Paroniquia
Dactilitis ampollosa
3. Determinación de antígenos bacterianos: permiten detectar los antígenos microbianos en las muestras mediante la utilización de anticuerpos específicos utilizando técnicas como la aglutinación, enzima-inmunoanálisis, inmunofluorescencia, PCR, etc.
Infecciones por Streptococcus pyogenes.
Los estreptococos sonun grupo heterogéneo de bacterias que causan diferentes cuadros clínicos. Son cocos Gram+, que se disponen en parejas o cadenas de longitud variable. El Streptococcus pyogenes, (grupo A de la clasificación de Lancefield) es un microorganismo que puede encontrarse formando parte de la flora de las vías respiratorias superiores y en determinadas zonas húmedas y calientes de la superficie cutánea.En ocasiones es capaz de producir infecciones cutáneas y de otras localizaciones (faringoamigdalitis, neumonía, sepsis puerperal e infecciones del recién nacido). Además de los diferentes procesos supurativos puede provocar cuadros post-infecciosos de base inmune, especialmente la fiebre reumática y la glomerulonefritis postestreptocócica. La diferente invasividad y agresividad entre las cepas...