BIBLIA

1.RESPIRATORIO
Intermitente
< 1 por sem
< 2 por mes

Smas diurnos
Smas nocturnos

ASMA
Pers Leve
> por sem
> 2 por mes

Pers Mod
―Todos los dias‖
> 1 por sem

Pers Grave
―Todo el tiempo‖
―Frecuente‖

-El intermitente y el persistente leve pueden no consultar c/neumonologo (manejo del pediatra).
-El persistente moderado req al menos 2 consultas c/neumonologo por año.
-El grave si o si consultac/neumonologo por su dificil manejo.

Leve
1.Internacion
2.B2

3.Corticoides
4.Oxigeno
5.Buena Evol
6.Mala Evol

-Guardia
-1er hora:
*Opcion 1: 2 disparos c/20min por
1hs.
*Opcion 2: Nebulizar.
-Solo si a los 20 minutos de iniciados
los B2 no mejoro.
-Usar Meprednisona (oral).
-No haria falta.
-Observar 1hs mas en guardia y dar el
alta con B2 cada 4hs.
-Si recibio GC se mantienen.
-Control en 48hs.-Pasar a esquema moderado.

Moderado
-Guardia
-1er hora:
*Opcion 1: 2 disparos c/20min por 1hs.
*Opcion 2: Nebulizar.
-Luego
*Seguir con 2 disparos c/2 a 4hs.
-Se dan en forma sistematica.
-Usar Hidrocortisona (IV) o Meprednisona
(oral).
-SI (humidificado, p/mantener SaO2 >
95%).
-Observar 2hs mas en guardia y dar el alta
con B2 cada 4hs.
-Continuar los GC.
-Control en 12-24hs.
-Pasar a esquema degrave.

Grave
-Sala
-1er hora:
*Opcion 1: 2 disparos c/20min por 1hs.
*Opcion 2: Nebulizar.
-Evaluacion despues de 1er, y ante no
mejora B2 continuo (nebulizado obvio).
-Se dan en forma sistematica.
-Usar Hidrocortisona (IV).

CRIA

INTUBAR
ARM
UTI

-SI (humidificado, p/mantener SaO2 > 95%).
-Espaciar B2 cada 2hs.
-Continuar los GC.
-Evaluar frecuentemente.
-Si todo bien Citar en 24-48hs.
-Pasara UTI.

-NUNCA SE SUSPENDE LA MEDICACION DE BASE HASTA LA SIGUIENTE EVALUACION.
-REGLA: SIEMPRE QUE SE ADMINISTRO GC, SE MANTIENEN HASTA LA REEVALUACION (POST-ALTA).
-REGLA2: en ninguna patologia resp aguda, aparecen como opcion valida los GC inhalados a lo sumo oral/iv.
-REGLA 3: padecer una exacerbacion grave, te clasifica luego como un persistente grave (luego se podra desescalonar).

RIPBQL
Sat O2:
Consenso IRAB
*Leve: ≥ 98%.
*Mod: 93-97%.
*Grave: ≤ 92%.

141

56

46

leve: si el nene come y duerme (ambas).
moderado: come o duerme (solo 1).
grave: no come ni duerme

-Pedir gases en sangre + saturometria cuando TAL ≥ 9.
-Pedir saturometria cdo TAL ≤ 8 (p/el choice hemograma+saturometro+rx tx).
-BQL enfermedad = RSV.
-Sme Bronquiolitico = clinica.
-Si FR > 60 susp lactancia ehidratar parenteral^ si no, NO SUSP.
-Cuadro de BQL + Anteced de hno muerto por patol obst pedir test sudor (FQ).
-Ante MAS de 1 episodio de sibilancias pensar en: 1.BOR, 2.ASMA (si nene > 2a),
3.Neumonia intersticial.
-Si piden dx diferenciales elegir las neumonias (viral o bact) cuando el cuadro
tenga: tiraje, tos, taquipnea y fiebre (s/consenso son los indicadores mas fieles de
neumonia). Ralessubcrepitantes te pueden hacer pensar tb en neumonia como dx
diferencial (los crepitantes obvio que si).
-Si un choice dice que luego de externado un nene que tuvo BQL, lo dejan con
salbu c/4 a 6hs por una semana, es correcto.

Frases de los choices con su correlacion:
―Tiraje IC bilateral‖ o ―Infraclavicular‖
Vale 1
― Sib diseminadas‖ o ―Sibilancias espiratorias
diseminadas‖
Vale 1
―Espiracionprolongada‖ (corroborar)
―Tiraje ―Supraclavicular +/- Infravicular‖
Vale 2
↓ global de entrada de aire no es sinonimo de sibil insp!.
Criterios de internacion:
*TAL ≥9 en 1er analisis, o en el analisis de 1° hora.
*TAL ≥ 6 en el analisis de 2° hora.
*FR para IRAB grave (ver abajo).
*Apnea
*Cianosis
*Imposibilidad de alimentarse (FR >60) hidratar IV.
*Medio social desfavorable
FR para IRAB grave
*≤de 3 meses
*Prematurez
*Bajo peso al nacer
*Inmunodeficiencia, cardiopatias congénitas, enfermedades
pulmonares cronicas desnutrición.

NMN
Menor de 3 meses INTERNAR
Mayor de 3 meses
Menor de 3 meses INTERNAR
Mayor de 3 meses

Resto del mundo
*Leve: ≥ 96%.
*Mod: 90,1-95,9%.
*Grave: ≤ 90%.

Cefalosporina 3G
-SIN FR Amoxicilina (oral).
-CON FR Ampicilina (IV, internado).
DERRAME internar a...