bifos

Objetivos.

OBJETIVO GENERAL: Conocer los efectos secundarios que se presentan con el uso en cavidad oral de los bifosfonatos, enfatizando la relación (causa-efecto) presente entre el uso de estos con la osteonecrosis de los maxilares.

OBEJETIVOS SECUNDARIOS: - Localizar las indicaciones que tienen los bifosfonatos así como los medicamentos que los contienen.

Identificar las posiblesalertas y complicaciones en pacientes que estén bajo tratamiento con los bifosfonatos.

Analizar las consideraciones a tomar dentro del consultorio para pacientes que estén tratándose con bifosfonatos.

Introducción.

Hace unos años, los bifosfonatos se introdujeron como una alternativa a las terapias de reemplazo de hormonas para el tratamiento de osteoporosis y para tratar tumoresosteolíticos. Más recientemente, ha sido evidente que estas drogas específicamente pamidronato y zoledronato podrían llevar a exposiciones óseas dolorosas llamada osteonecrosis de los maxilares (ONM), estableciendo una fuerte relación entre ellas.
A pesar de que esta lesión puede manifestarse espontáneamente, se han descrito una serie de factores de riesgo para la aparición, como antecedentes deradioterapia, uso de corticoides o el tratamiento con talidomida y como factor desencadenante en la mayoría de los casos aparece asociada a procedimientos odontológicos. El riesgo de osteonecrosis puede aumentar con las extracciones dentales y la mala higiene bucal, de tal manera que al exponerse el hueso a la flora, se infecta produciendo dolor, inflamación, infección con supuración y, finalmente necrosisósea.
Esta lesión no tiene un tratamiento eficaz por lo que ocasiona una gran morbilidad a los pacientes. Siempre que sea posible se deberán evitar las extracciones dentales y toda cirugía oral electiva en pacientes que hacen uso de estas drogas. Si la cirugía es esencial el paciente debe ser informado sobre los riesgos.


Planteamiento del problema:

¿Cuáles son las principalescomplicaciones que pueden surgir al atender a un paciente con osteoporosis en el consultorio dental que esta bajo tratamiento con bifosfonatos orales y endovenosos?

Marco teórico.

Los bifosfonatos son medicamentos utilizados para la prevención y el tratamiento de enfermedades con resorción ósea, como la osteoporosis y el cáncer con metástasis ósea, sea éste con o sin hipercalcemia, asociadas al cáncerde mama y de próstata. También se prescriben en la enfermedad de Paget y en otras alteraciones que provocan fragilidad ósea, como la enfermedad renal crónica tratada con diálisis.
Los bifosfonatos son fármacos análogos sintéticos del pirofosfato. Regulan el metabolismo óseo (Ca, P), uniéndose a la hidroxiapatita (La hidroxiapatita (HAp) constituye cerca del 70 por ciento del peso de nuestroshuesos y el 96 por ciento del de nuestros dientes.
Está formado por fosfato de calcio cristalino (Ca10 (PO4)6(OH)2) y representa un depósito del 99% del calcio corporal y 80% del fósforo total. Constituye alrededor del 60-70% del peso seco del tejido óseo, haciéndolo muy resistente a la compresión) e inhibiendo su reabsorción por los osteoclastos (células derivadas de monocitos circulantes que seasientan sobre la superficie del hueso y proceden a la destrucción de la matriz ósea).
Los orales se usan principalmente para el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica. Los endovenosos son usados en la enfermedad de Paget, la hipercalcemia de origen tumoral y las metástasis osteolíticas de tumores sólidos o del mieloma múltiple.

La patógena de la necrosis ósea avascular parece debida aqué después de su acción sobre el metabolismo Ca/P y los osteoblastos, inhiben la neo angiogénesis ósea y lesionan el endotelio de los pequeños vasos. El hueso se vuelve quebradizo e incapaz de reparar micro fracturas fisiológicas.
Ya que los maxilares están sometidos a estrés constante, se producen micro fracturas no reparadas que cuando se exponen al medio oral (por ejemplo, tras una...