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Métodos de detección y valoración de caries dental
(International Caries Detection and Assessment System “ICDAS”, Caries Management by Risk Assessment “CAMBRA”).

ICDAS

En las últimas décadas se ha desarrollado un número importante de criterios de medición para identificar la presencia de caries dental. Sin embargo, en la medida en que el entendimiento del proceso de caries se haexpandido, los sistemas de criterios clínicos existentes se han desactualizado por evaluar un solo estadío del proceso: “lesiones cavitacionales”.

El desarrollo del Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries (ICDAS) surgió a raíz de los debates propuestos en las reuniones de Consenso sobre diagnóstico y manejo de la caries dental a lo largo de la vida del Instituto de InvestigaciónDental y Craneofacial de Estados Unidos (NIDCR).

El Comité de ICDAS desarrolló una visión para definir criterios de detección y valoración clínica que reflejan el entendimiento actual del proceso de caries, que pueden ser adoptados en varios escenarios (vigilancia epidemiológica, investigación clínica, práctica privada y educación), y proveen los fundamentos para la incorporación deherramientas diagnósticas novedosas y válidas.

La sigla ICDAS corresponde en inglés a “International Caries Detection and Asessment System”, su desarrollo tiene como meta final proveer flexibilidad a los clínicos e investigadores para escoger el estadío del proceso de caries o severidad (no cavitacional o cavitacional) que deseen medir así como otras características que se acomoden a las necesidades desu investigación o práctica.








CRITERIOS ICDAS

El diagnóstico de caries dental para la toma de una decisión de tratamiento correcta es un proceso que involucra al menos tres pasos: - la detección de la lesión de caries dental; - la valoración de su severidad y finalmente; - la valoración de la actividad. En caso de que la lesión se encuentre activa, se requiere algún tipo demanejo de caries dental, asociado con la severidad (profundidad histológica) de la lesión. En términos generales el punto de corte diagnóstico de severidad para una decisión de tratamiento operatorio es, en poblaciones/individuos de riesgo alto, cuando la lesión involucra la unión amelo-dentinal y, en poblaciones/individuos de riesgo bajo, cuando involucra estructura más allá del tercio externo endentina. El uso adecuado de estos criterios diagnósticos visuales permite determinar la severidad de una lesión de caries; se recomienda combinar con análisis de radiografías coronales.

Para lesiones de caries coronal primaria, la clasificación de severidad del sistema ICDAS es:




Examen visual con el sistema ICDAS:

1. Valorar las superficies dentales libres de placa bacteriana, conbuena iluminación y aire de la jeringa triple, siempre basando el examen en la observación de signos de caries dental:

En sitios de posible aparición de lesiones o zonas naturales de retención de placa.
Compromiso de estructura dental tipo: - mancha blanca/café; - micro cavidad; -sombra subyacente de dentina; - cavidad detectable o extensa opaca/brillante reblandecida/dura.

2. Valorar cadasuperficie dental:
Primero se observa si hay cavidad – exposición de dentina, en cuyo caso será extensa cuando las paredes de la misma involucran dentina además de esmalte y, detectable, cuando solo cubren esmalte (profundidad histológica cubre más de 1/2 de la dentina).
Si hay sombra subyacente, se notará un color gris azuloso que se transluce de la dentina, diferente a pigmentación por amalgama(profundidad histológica puede cubrir hasta 1/2 de dentina).
Si se presenta pérdida de integridad superficial, esta se diferencia de una cavidad porque el piso está en esmalte y no hay socavado de estructura y, se debe diferenciar de una fosa/fisura cuya anatomía termina en forma de microcavidad pero sin ruptura de estructura ni presencia de los otros signos de caries (profundidad histológica...