bilogia

Delirio en el paciente crítico
DEFINICIÓN
El delirio o síndrome confusional agudo, se define como una alteración de la conciencia con falta de atención, acompañada de alteraciones de la percepción y/o alteraciones del conocimiento, que se desarrolla en un periodo de tiempo corto (de horas a días) y, es fluctuante a lo largo del mismo.
Las alteraciones de la percepción se manifiestan comoalucinaciones que en la mayoría de los casos suelen ser visuales y/o auditivas, aunque en raras ocasiones son puramente auditivas; debiéndose pensar en una esquizofrenia cuando esto sucede.
Las alteraciones cognitivas se presentan como alteraciones de la memoria, desorientación, agitación y/o habla confusa.
INCIDENCIA
La incidencia de esta patología en la población ingresada en las Unidades deCuidados Intensivos (UCI) oscila entre el 16 y el 83%, en dependencia del tipo de UCI (médica, quirúrgica, traumatológica, etcétera) y, características inherentes tanto a las intervenciones terapéuticas y, hábitos en el desarrollo de las mismas, como de las características propias del paciente y de sus patologías asociadas.
CLASIFICACIÓN
El delirio en relación al nivel de alerta y la actividadpsicomotriz se clasifica en tres grandes grupos: Hiperactivo, hipoactivo y mixto.
1.- Hiperactivo: Constituye aproximadamente el 30% de los casos. Se caracteriza por agitación, agresividad, inquietud, labilidad afectiva y marcada tendencia a arrancarse sondas, tubos y catéteres, siendo estos eventos motivo de un aumento de la iatrogenia y, un problema relacionado con la seguridad del paciente. Seobserva con más frecuencia en enfermos jóvenes y en politraumatizados.
2.- Hipoactivo: Supone alrededor del 24% de los casos. Aparece indiferencia afectiva, apatía, disminución de la respuesta a estímulos externos y letargia. En los enfermos que están intubados, debido al uso y/o abuso de medicaciones psicoactivas es más prevalente que la forma de presentación anterior. Afecta sobre todo a enfermos deedades avanzadas y en aquellos casos en que se dan alteraciones electrolíticas o sepsis grave. Se asocia a una prolongación en los tiempos de destete del respirador, aumento de la incidencia de neumonías asociadas a la ventilación mecánica y consecuentemente incremento del riesgo de muerte.
3.- Mixto: Es el más frecuente, aproximadamente supone el 46% de los casos. Se caracteriza por lacoexistencia de los dos tipos referidos anteriormente, fluctuando en el mismo paciente a lo largo del tiempo.
TEMA 2
Etiología del delirio
CAUSAS Y/O FACTORES DE RIESGO
Cualquier enfermo ingresado en UCI y sometido a las agresiones medio-ambientales (ruido, luz artificial, aislamiento familiar, pérdida de roles, inmovilización y alteraciones del ritmo sueño-vigilia) propias de estas instalaciones, o,a las habituales medidas terapéuticas, que se practican en estos servicios, puede sufrir un delirio. No obstante, existe una mayor vulnerabilidad en personas de edad avanzada, con déficits visuales o auditivos, enfermedades neuropsiquiátricas, consumidores de alcohol, estupefacientes, medicaciones psicoactivas, etcétera.
Independientemente de las características inherentes al enfermo, existencausas orgánicas bien definidas que se asocian a delirio y que se clasifican en:
1.-Causas o enfermedades endocrinometabólicas:
Alteraciones de los niveles de glucemia en sangre: Hiper o hipoglucemia en enfermos diabéticos mal controlados o ingresos por intentos autolíticos con la ingesta de antidiabéticos orales o administración de insulina por vía parenteral.
Trastornos electrolíticos: Dentro deeste apartado, las alteraciones más frecuentemente asociadas a delirio son la hiper o hiponatremia y la hipercalcemia.
Hipercapnia: En la descompensación de la patología respiratoria aguda o crónica de base, en el síndrome de hipoventilación alveolar, en la obesidad mórbida y en la apnea obstructiva del sueño, no es infrecuente encontrar situaciones en las que se dan cuadros delirantes....