Bioética clínica

TAREA Nº 5
ÉTICA CLÍNICA. EL PROCESO DELIBERATIVO


I. Prepare un mapa conceptual acerca de la Ética Clínica, Casuismo de Jonsen y Principalísimo Deliberativo de Diego Gracia.
























II. Al leer este artículo y la separata, podrá desarrollar el caso en lassiguientes páginas.
La deliberación de la ética clínica y moral: El método de la ética clínica
Diego Graciaa Médico. Catedrático. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Director del Instituto de Bioética. Fundación de Ciencias de la Salud. Madrid.
Desde los escritos hipocráticos, en los orígenes de la medicina occidental, ética y clínica han venido siendo dos conceptos inseparables.Ello se debe, en primer lugar, a que por las manos del clínico pasan, como advierte ya el autor del escrito Sobre el médico, «objetos de muchísimo valor». Pero se debe también a otra razón, quizá aún más importante que la anterior. Se trata de que la clínica y la ética compartan un mismo método.
El método de la clínica: Clínica es palabra que procede del griego klyne, «inclinación», «clima» o«climaterio». Su sentido más usual fue el de «cama». De klyne procede también «clínica». Clínica es la actividad que se realiza ante la cama del enfermo. Tal es el origen de la distinción clásica entre patología y clínica, que cualquier profesional sanitario aprende ya en los primeros años de su formación. En cualquier caso, hay algo que no se enseña y que resulta de la máxima importancia práctica,a saber, la diferente lógica de estos dos tipos de saberes. Ahora se entiende por qué la clínica y la ética han compartido durante su historia una misma lógica; porque ambas utilizaban un tipo de razonamiento similar, cuyas dos principales características eran la deliberación y la prudencia, frente a la demostración y la ciencia. Nadie pretende que las decisiones clínicas sean completamenteciertas, de modo que no vayan a necesitar en el futuro rectificación. Esto es propio de la clínica, y también de la ética. Este modo de ver las cosas no comenzó a cambiar más que en el siglo XVII, por obra de filósofos empiristas como Locke y médicos como Sydenham. El empirismo va a demostrar que el análisis aristotélico del razonamiento práctico era mucho más consistente que el del razonamientoespeculativo, y que por tanto era más coherente su teoría de la prudencia que su doctrina de la ciencia.
El método de la ética clínica: Los juicios morales, como los médicos, son primariamente empíricos y concretos. En ellos se cumple el principio de que la realidad concreta es siempre más rica que nuestros esquemas intelectuales y que, por tanto, los desborda. De ahí que el procedimiento de toma dedecisiones no pueda consistir en una pura ecuación matemática, sino en el análisis cuidadoso y reflexivo de los principales factores implicados. Hay profesionales que toman decisiones en acto reflejo, rápidamente, sin pasar por el largo proceso de evaluación del paciente. Esto se suele justificar apelando al llamado «ojo clínico». De ahí que el resultado del proceso de deliberación suela ser tandistinto del de los procedimientos dilemáticos. Ya dijo Aristóteles que la virtud solía estar en el punto medio. La deliberación es en sí un método, un procedimiento. El análisis crítico de casos bioéticos debe constar siempre de unos pasos básicos, que son los siguientes:
1. Presentación del caso por la persona responsable de tomar la decisión. 2. Discusión de los aspectos médicos de la historia.3. Identificación de los problemas morales que presenta. 4. Elección por la persona responsable del caso del problema moral que a él le preocupa y quiere discutir. 5. Identificación de los cursos de acción posibles. 6. Deliberación del curso de acción óptimo. 7. Decisión final. 8. Argumentos en contra de la decisión y argumentos en contra de esos argumentos, que estaríamos dispuestos a defender...