Biocinematica

1.INTRODUCCION

La enfermedad traumática produce anualmente una elevada morbimortalidad en el mundo occidental, principalmente en etapas tempranas de la vida (1), (2), también deberíamos tener en cuenta los numerosos tipos de incapacidades parciales o totales de estos pacientes, lo que acarrea un importante costo social y económico; a modo de ejemplo se calcula que una muerte ocurrida poraccidente de tráfico a los 24 años supone un costo de 240.000 euros entre inversión social no recuperada, coste de oportunidad y costos directos e indirectos producidos por la muerte.(2).
Dentro de las causas de la enfermedad traumática, en los países industrializados destacan los accidentes y dentro de ellos, los accidentes de tráfico.
Hoy en día está comprobado que el enfermo traumático necesitauna respuesta médica integrada, siendo ésta la vía para reducir la mortalidad y las secuelas de la patología traumática, por otra parte es bien conocido el impacto de la instauración de los Sistemas de Emergencias Médicas (SEM) en la reducción de la mortalidad en el entorno del paciente traumatizado (3),(4); siendo prácticamente generalizada la implantación de los mismos en el territorio nacional enla actualidad.
De una forma general, toda asistencia a un paciente crítico y específicamente a un paciente traumático por accidente de tráfico, deberemos considerar que tiene dos fases:
-Fase prehospitalaria.
-Fase hospitalaria.
Nos referiremos en este trabajo básicamente a la fase pre-hospitalaria, de esta manera conceptualizaremos que cualquier actuación médica en el ámbito pre-hospitalariodebe estar integrada en un programa integral de asistencia para las urgencias y emergencias, según definió Boyd (5):
"Un sistema de urgencias y emergencias no está constituido por un solo paso encaminado a una sola actuación. Consiste en una serie de actividades secuenciales complejas, pero susceptibles de ser organizadas que en su conjunto constituyen un proceso organizado, basado en unprotocolo. Un sistema médico de emergencias requiere la coordinación de todas las medidas necesarias para la optimización de cualquier paciente gravemente enfermo o lesionado, desde el momento en que se manifiesta el problema hasta el alta hospitalaria y hasta el final de la rehabilitación".
Este sistema de urgencias y emergencias se admite internacionalmente que debe constar de los 15 componentesdefinidos en el Acta sobre el desarrollo de sistemas de servicios de asistencia médica de urgencia, aprobada por el Congreso de los Estados Unidos (6), y que comprende:
-Componente humano.
-Formación.
-Comunicaciones.
-Transportes.
-Servicios de urgencia. Categorización de Centros Sanitarios.
-Unidades de Cuidados Intensivos.
-Organismos responsables de la seguridad ciudadana.
-Participación delos ciudadanos.
-Accesibilidad.
-Transporte interhospitalario.
-Documentación médica estandarizada.
-Educación e información a la población.
-Revisión y evaluaciones independientes.
-Relación con los planes de emergencia en caso de catástrofe.
-Acuerdos de colaboración con los sistemas vecinos.

Se establecieron unas necesidades mínimas para su implantación (7), teniendo en cuenta quela debilidad de un sistema viene definida por el elemento más frágil de entre todos sus componentes (8).
Para decidir su implantación deberían tenerse en cuenta: su necesidad, establecer la autoridad responsable, crear una estructura de revisión y verificación, formalizar el diseño, coordinarse con los diferentes intervinientes, establecer el adecuado marco económico y crear el adecuado control decalidad del sistema (7). Siempre se debería tener en cuenta también, la existencia de pre-sistemas y esfuerzos anteriores, así como la existencia de unos períodos de implementación, estandarización y estabilización del sistema (9).

Cualquier actuación extrahospitalaria va a tener tres escenarios :

-En el lugar donde se produce el accidente o emergencia médica.
-En la ambulancia, si el...