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Enfermedad Renal Crónica Avanzada y Pre-Diálisis http://www.senefro.org

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Guías S.E.N.

Factores de progresión de la enfermedad renal crónica. Prevención secundaria
S. García de Vinuesa
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.

RESUMEN La historia natural de la mayoría de las enfermedades renales crónicas (ERC)indica que el filtrado glomerular va disminuyendo a lo largo del tiempo, progresando hacia estadios más avanzados de insuficiencia renal. Desde la publicación de los primeros trabajos del grupo de estudio sobre modificaciones de la dieta en la enfermedad renal (MDRD), se han identificado múltiples factores que pueden acelerar esta evolución. Algunos son dependientes de la etiología pero otros soncomunes a todas ellas, y que pueden acelerar la evolución de la enfermedad renal: Factores de progresión de la ERC no modificables: • • • • • • Etiología de la enfermedad renal Grado de función renal inicial Sexo Edad Raza/Otros factores genéticos Peso al nacimiento

SUMMARY The natural history of most chronic kidney diseases (CKD) indicates that glomerular filtration gradually declines overtime, progressing to more advanced stages of kidney failure. Since the publication of the first studies by the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group, numerous factors have been identified that can accelerate this progression. Some are dependent on the etiology, but other are common to all and may accelerate progression of kidney disease: Non-modifiable progression factors for CKD:• • • • • • Etiology of kidney disease Degree of initial kidney function Gender Age Ethnicity/Other genetic factors Birth weight

Modifiable progression factors for CKD: • • • • • • • • • • Proteinuria* High blood pressure* Poor glycemic control in diabetes* Smoking** Obesity** Metabolic syndrome/Insulin resistance** Dyslipidemia** Anemia** Metabolic factors (Ca/P, uric acid)** Use of nephrotoxicdrugs

Factores de progresion de la ERC modificables: • • • • • • • • • • Proteinuria* Presión arterial elevada* Mal control glucémico en diabetes* Tabaquismo** Obesidad** Síndrome metabólico/Resistencia a la insulina** Dislipemia** Anemia** Factores metabólicos (Ca/P; Ácido úrico)** Uso de Nefrotóxicos

La actuación terapéutica sobre estos factores ha demostrado que consigue reducir lavelocidad de progresión de la ERCl (Fuerza de Recomendación A). No existe una clara evidencia de que su corrección consiga frenar la ERC (Fuerza de Recomendación C), aunque si se ha demostrado su beneficio sobre el riesgo cardiovascular a otros niveles. Palabras clave: Enfermedad renal crónica. Progresión. Factores de riesgo vascular.

Therapeutic intervention on these factors has shown that it reducethe rate of progression of CKD (Strength of Recommendation A).There is no clear evidence that correction of these factors slows CKD (Strength of Recommendation C), although it has been shown to have a beneficial effect on cardiovascular risk at other levels. Key words: Chronic kidney disease. Progression. Vascular risk factors.

FACTORES DE PROGRESIÓN DEPENDIENTES DEL TIPO DE ENFERMEDAD RENALLa historia natural de la mayoría de las enfermedades renales crónicas (ERC) indica que el filtrado glomerular va disminuyendo a lo largo del tiempo, progresando hacia estadios más avanzados de insuficiencia renal. Desde la
Nefrología (2008) Supl. 3, 17-21 17

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publicación de los primeros trabajos del grupo de estudio sobre modificaciones de la dieta en la enfermedad renal(MDRD)1-3, se han identificado múltiples factores que pueden acelerar esta evolución. Algunos de estos factores dependen del tipo de enfermedad renal: la nefropatía diabética, las glomerulonefritis crónicas y la enfermedad poliquística del adulto son las que progresan más rápidamente, mientras que la enfermedad vascular hipertensiva y las nefropatías tubulointersticiales lo hacen más lentamente. En...