biodiversidad
Páginas: 6 (1383 palabras)
Publicado: 16 de febrero de 2015
El metrotexate también se encuentra disponible en muchos otros países a través del mercado negro. La calidad del metrotexate puede variar en los mercados que no están regulados por lo que se debe examinar la confiabilidad de la fuente de donde se obtuvo el medicamento.
Mecanismo de acción del metotrexate
El metotrexate es un anti-metabolito. Al bloquear la enzima de hydrofolato reductasa,el metotrexate inhibe la producción de timidina, que se requiere para la síntesis de ADN. El metotrexate interfiere con el crecimiento celular y específicamente interfiere con las células que rápidamente se están dividiendo. Las condiciones que producen división celular acelerada incluyen las enfermedades neoplásicas, las enfermedades auto-inmunes y el embarazo. El metotrexate afecta de maneraprincipal el citotrofoblasto e inhibe, más que debilita, el proceso de implantación. [18]
El metotrexate se utiliza en combinación con el misoprostol (marca Cytotec® en los EU). El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1. Al interactuar con los receptores de la prostaglandina, el misoprostol produce que la cervix se suavice y el útero se contraiga, lo que trae como resultado la expulsiónde los contenidos uterinos.
Protocolo de metotrexate/misoprostol
Hasta el día de hoy, no existe un protocolo aprobado por la FDA para utilizar el metotrexate/misoprostol para terminar un embarazo temprano. Sin embargo, un número de ensayos clínicos han mostrado que el metotrexate/misoprostol es efectivo aproximadamente 95% de las veces para terminar embarazos muy tempranos (=49 días degestación). El metotrexate se encuentra fácilmente disponible por los médicos en los Estados Unidos y los médicos en este país tienen autorización legal para utilizar los protocolos basados en evidencia. Los lineamientos de las organizaciones profesionales también permiten dichas prácticas.
El esquema basado en evidencia más común inicia ya sea con una inyección intramuscular (50 mg/m) o laadministración oral (50 mg) del metotrexate (Día 1). De tres a siete días más tarde, la mujer se auto-administra 800 µg de misoprostol por vía vaginal en la casa. El seguimiento con el profesional de la salud se lleva a cabo aproximadamente una semana después de la administración del metrotexate (Día 7). Si el aborto no se produjo (determinado por el éxamen de ultrasonido vaginal), se repite la dosis delmisoprostol y la mujer regresa para una evaluación final cuatro semanas después de la administración del metotrexate (Día 28). Sin embargo, si durante la primera visita de seguimiento (Día 7), se observa en el ultrasonido actividad embrionica cardíaca, la mujer recibirá una dosis extra de misoprostol y se le pedirá que regrese en el Día 14. Si el aborto no se completó ya sea durante el Día 28 odurante la visita del Día 14, se debe llevar a cabo una aspiración.
Estudios clínicos llevados a cabo en los Estados Unidos han mostrado que la administración intramuscular y oral del metotrexate producen índices similares de de efectividad para completar un aborto. Aún cuando algunos protocolos han indicado a las mujeres que humedezcan el misoprostol antes de introducirlo, estudios subsecuenteshan mostrado que esta práctica no afecta estadísticamente su eficacia. [19]
Eficacia
Aproximadamente el 95% de las mujeres lograrán un aborto completo cuando utilicen el esquema de metotrexate/misoprostol en embarazos de hasta 49 días de gestación. Los índices de éxito de abortos con medicamentos disminuyen al aumentar la edad gestacional, con índices de éxito de aproximadamente 95% engestaciones de hasta 49 días comparados con índices del 82% aproximadamente con embarazos entre 50 y 56 días de gestación. [20]
Aún cuando la eficacia global del esquema de metotrexate/misoprostol es similar al de la mifepristona/misoprostol con embarazos de 49 días de gestación, el tiempo que toma para completar un aborto es muy diferente. Para aproximadamente una quinta parte de las pacientes...
Mecanismo de acción del metotrexate
El metotrexate es un anti-metabolito. Al bloquear la enzima de hydrofolato reductasa,el metotrexate inhibe la producción de timidina, que se requiere para la síntesis de ADN. El metotrexate interfiere con el crecimiento celular y específicamente interfiere con las células que rápidamente se están dividiendo. Las condiciones que producen división celular acelerada incluyen las enfermedades neoplásicas, las enfermedades auto-inmunes y el embarazo. El metotrexate afecta de maneraprincipal el citotrofoblasto e inhibe, más que debilita, el proceso de implantación. [18]
El metotrexate se utiliza en combinación con el misoprostol (marca Cytotec® en los EU). El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1. Al interactuar con los receptores de la prostaglandina, el misoprostol produce que la cervix se suavice y el útero se contraiga, lo que trae como resultado la expulsiónde los contenidos uterinos.
Protocolo de metotrexate/misoprostol
Hasta el día de hoy, no existe un protocolo aprobado por la FDA para utilizar el metotrexate/misoprostol para terminar un embarazo temprano. Sin embargo, un número de ensayos clínicos han mostrado que el metotrexate/misoprostol es efectivo aproximadamente 95% de las veces para terminar embarazos muy tempranos (=49 días degestación). El metotrexate se encuentra fácilmente disponible por los médicos en los Estados Unidos y los médicos en este país tienen autorización legal para utilizar los protocolos basados en evidencia. Los lineamientos de las organizaciones profesionales también permiten dichas prácticas.
El esquema basado en evidencia más común inicia ya sea con una inyección intramuscular (50 mg/m) o laadministración oral (50 mg) del metotrexate (Día 1). De tres a siete días más tarde, la mujer se auto-administra 800 µg de misoprostol por vía vaginal en la casa. El seguimiento con el profesional de la salud se lleva a cabo aproximadamente una semana después de la administración del metrotexate (Día 7). Si el aborto no se produjo (determinado por el éxamen de ultrasonido vaginal), se repite la dosis delmisoprostol y la mujer regresa para una evaluación final cuatro semanas después de la administración del metotrexate (Día 28). Sin embargo, si durante la primera visita de seguimiento (Día 7), se observa en el ultrasonido actividad embrionica cardíaca, la mujer recibirá una dosis extra de misoprostol y se le pedirá que regrese en el Día 14. Si el aborto no se completó ya sea durante el Día 28 odurante la visita del Día 14, se debe llevar a cabo una aspiración.
Estudios clínicos llevados a cabo en los Estados Unidos han mostrado que la administración intramuscular y oral del metotrexate producen índices similares de de efectividad para completar un aborto. Aún cuando algunos protocolos han indicado a las mujeres que humedezcan el misoprostol antes de introducirlo, estudios subsecuenteshan mostrado que esta práctica no afecta estadísticamente su eficacia. [19]
Eficacia
Aproximadamente el 95% de las mujeres lograrán un aborto completo cuando utilicen el esquema de metotrexate/misoprostol en embarazos de hasta 49 días de gestación. Los índices de éxito de abortos con medicamentos disminuyen al aumentar la edad gestacional, con índices de éxito de aproximadamente 95% engestaciones de hasta 49 días comparados con índices del 82% aproximadamente con embarazos entre 50 y 56 días de gestación. [20]
Aún cuando la eficacia global del esquema de metotrexate/misoprostol es similar al de la mifepristona/misoprostol con embarazos de 49 días de gestación, el tiempo que toma para completar un aborto es muy diferente. Para aproximadamente una quinta parte de las pacientes...
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