bioetica

CASO CLINICO BIOETICA

“Sepsis meningocócica en una mujer joven con gangrena de las cuatro extremidades”.

Una mujer de 28 años previamente sana se acostó con sensación febril, odinofagia(sensación de ardor al tragar) y lumbalgia, y se despertó con intenso malestar general y aparición de manchas en la piel de la cara y el resto del cuerpo (figura). Cuando llegó al hospital pocodespués, presentaba un rash purpúrico extenso con isquemia de las cuatro extremidades, hipotensión y oliguria. En la analítica destacaban trombopenia, prolongación de los tiempos de protrombina yaPTT (tiempo de Tromboplastina Parcial Activado, es un examen que mide la capacidad de la sangre para coagular) y cifras en descenso de fibrinógeno, así como acidosis metabólica y elevación deurea y creatinina. A pesar de iniciarse precozmente resucitación agresiva con líquidos, reposición de plaquetas y plasma fresco congelado, infusión de proteína C activada (según el protocolo deun ensayo clínico abierto y multicéntrico), tratamiento antibiótico con cefotaxima y dosis sustitutivas de hidrocortisona, en pocas horas la enferma había desarrollado un fracaso multiorgánicograve, precisando ventilación mecánica, drogas vasoactivas a dosis altas, y hemodiálisis veno-venosa continua. Se aisló en hemocultivos y cultivo de LCR Neisseria meningitidis serogrupo B. Enpocos días la situación se había estabilizado, manteniéndose analgesia y sedación en infusión continua, realizándose curas diarias de las cuatro extremidades, que presentaban una necrosis extensa.En intersonsulta con los servicios de cirugía vascular y traumatología se llegó a la conclusión de que era necesaria la amputación de las cuatro extremidades, por encima de los codos y de lasrodillas, medida que los padres se opusieron de forma decidida. Su principal argumento fue que ella no querría vivir en esas condiciones, y que ellos no querrían verla sufrir el resto de su vida.