Bioetica

Incontinencia urinaria nocturna
Enuresis: Incontinencia urinaria intermitente que se produce durante el sueño. Este término debe seguir utilizándose cuando existe además incontinencia urinaria diurna y/o están presentes otros síntomas del tracto urinario inferior. “Enuresis nocturna” es unsinónimo que puede usarse para aumentar la claridad de la definición.
La enuresis es la salidainvoluntaria de la orina a una edad en la cual el control urinario ya debía haberse alcanzado. Esta condición genera sentimientos, actitudes y conductas que afectan a las personas y hacen que se conviertan, en muchos casos en niños con dificultades de autoestima, comunicación, rendimiento escolar y relaciones personales.
También existe relación entre la enuresis y los Desordenes de Hiperactividad yDéficit de Atención (DHDA), apnea del sueño, mutismo y síndrome de Down. En los casos de DHDA y apnea del sueño, aproximadamente el 30% de los niños ha reportado presencia de enuresis.
¿Cuáles son las causas de la enuresis?
No se puede considerar un solo factor como causa de la enuresis, probablemente se deba a un conjunto de factores. Entre ellos se destacan:
[pic] Factores genéticos: Aunque elmecanismo es desconocido se ha comprobado que si los padres han sido enuréticos es mayor la probabilidad de que su hijo lo sea. Si los dos padres han sido enuréticos, existe una posibilidad del 75-80% de que el niño también lo sea. Si sólo ha sido uno de los dos progenitores la probabilidad es de 45-50%.
[pic] Factores orgánicos: Pueden aparecer por diferentes causas como enfermedades urogenitales,enfermedades neurológicas, debido a inestabilidad vesical o a disminución de la secreción de hormona antidiurética por la noche.
[pic] Retraso en la maduración del control del esfínter uretral: Consiste en un retraso frente a la media en la adquisición del control voluntario de la micción. Puede verse agravado por el efecto psicológico relacionado con la preocupación que el problema causa enpadres y niños.
[pic] Trastorno de la profundidad del sueño: Se puede dar el caso de que el sueño del niño sea tan profundo que no pueda despertarse cuando tenga ganas de orinar.
Los síntomas de la enuresis funcional, a cualquier edad pueden conducir a la turbación, ira y castigo de los educadores, a la burla de los compañeros, a la evitación de campamentos y visitas en las que se pernocta, alretraimiento social y a las explosiones de ira. Estas complicaciones, si no se manejan correctamente, pueden tener un mayor impacto en el resultado a largo plazo que la enuresis por sí misma.

Tratamiento
Tratamientos conductuales.
Son aquellos que de una forma u otra modifican la conducta de los niños tratando de que éstos adquiran un entrenamiento que les lleve a controlar voluntariamente susmicciones y el lugar en que se producen.
El más utilizado de estos tratamientos es el de la alarma sonora. La idea inicial fue descrita en 1830. Los sistemas han evolucionado mucho. Hoy existen minisistemas muy cómodos, discretos y de reducido tamaño.
El principio terapéutico es el mismo: cuando se inicia el escape de orina nocturno se pone en marcha una alarma sonora que despierta al niño y lainduce a ir al servicio para orinar, así se produce un reflejo condicionado que a la larga hace que el niño se despierte antes de que se inicie la micción enurética.

Tratamientos farmacológicos.
Son los más recomendados por los médicos en términos generales y los más utilizados. Estos tratamientos son de muy diversos tipos, tales como la utilización de andrógenos, para reducir la densidad delos nervios colinérgicos de la base vesical; los antidepresivos tricí- clicos, que tienen un efecto antidepresivo, anticolinérgico y antiespasmódico; anticolinérgicos puros para controlar la inestabilidad vesical; espasmolí- ticos para relajar la fibra lisa y disminuir las contracciones involuntarias del detrusor; sedantes y ansiolíticos y otra serie de fármacos diuréticos; estimulantes;...