Biografia

1

52º Congreso Argentino de Cirugía Torácica
Relato Oficial de la Sociedad Argentina de Cirugía Torácica
Relator: Dr. Alejandro H. Ficarra, MAAC

Prólogo
Agradezco profundamente a las autoridades de la Sociedad Argentina de
Cirugía Torácica, el haber sido designado Relator en el 52º Congreso Argentino de
Cirugía Torácica acerca del tema Mesotelioma Pleural.
Constituye para mí un honory un desafío tratar de actualizar y dar lineamientos a una
patología de incidencia creciente, de difícil y controvertido tr atamiento y en el cual
múltiples alternativas terapéuticas se incorporan permanentemente.
Quiero agradecer a mis jefes y compañeros del equipo quirúrgico del Servicio
de Cirugía Torácica y Cardiovascular, del cual formo parte integrante desde hace 26
años, por suinestimable colaboración, así como también por su experiencia y
casuística brindada.
A mi esposa Ana Lía, quien colaboró con dedicación, entusiasmo e idoneidad
en la confección de este relato, a mis hijos Florencia, Andrés y Camila por la paciencia
y las horas no compartidas y, finalmente, a las firmas Roemmers, Mediton y Hyaltec
Argentina por sus desinteresados aportes.

MESOTELIOMA PLEURAL
Lasprimeras descripciones de tumores pleurales primarios se atribuyen a
Lietaud (1767) y a Wagner (1870). Klemperer y Rabin32, en 1931, por primera vez
dividieron los tumores pleurales en localizados y difusos .
El mesotelioma maligno difuso es la variedad más frecuente, constituyendo el
75% de los tumores primitivos de pleura, su pronóstico es ominoso y está re lacionado
con la exposición aasbestos, en EEUU y otros países industrializados.
El mesotelioma localizado, menos frecuente, constituye el 25% restante de las
neoplasias pleurales, su histopatogenia y comportamiento clínico es diferente a la
variedad difusa y debe ser analizado separadamente. Ha recibido distintas
denominaciones: fibroma pleural, mesotelioma fibroso pleural, fibroma submesotelial,
tumor fibroso pleurallocalizado o tumor fibroso solitario de pleura.

TUMOR FIBROSO LOCALIZADO DE PLEURA
Clínica

2

El tumor fibroso solitario localizado de pleura puede presentarse en todas las
edades, pero con mayor frecuencia entre la 6 ta y 7ma década de la vida16, con
predominancia en el sexo femenino2, 42 y ocasionalmente incidencia familiar, estudios
inmunohistoquímicos y de microscopía electrónica 43,sugieren su origen en el tejido
conectivo submesotelial.
Son asintomáticos, hallazgo radiográfico en el 40% al 60% de los casos y
acompañados de sintomatología torácica inespecífica en el resto 12, 33, 37, 42, 53,70. Pueden
asociarse

a

síndromes

hipocratismo digital16,

paraneoplásicos,

como

osteoartropatía

37

hipertrófica,

, hipoglicemia (Síndrome de Doege-Potter)13,14,

15

y

galactorrea43.

Anatomía Patológica
Son tumores circunscriptos, encapsulados, pedunculados o sésiles, cuya base
de implantación se halla en la pleura visceral en el 75 a 80% de los casos. Existen
casos de crecimiento intraparenquimatoso pulmonar3, 42. Las adherencias inflamatorias
peritumorales son frecuentes, pudiendo contener tumor microscópico 2, 21, 33, 37. De lentocrecimiento adquiriendo en ocasiones grandes dimensiones hasta ocupar todo un
hemitórax15,

70

, pudiendo comprimir órganos mediastínicos, cavidades cardíacas y

grandes vasos (aurícula derecha y vena cava inferior). Pueden asociarse a derrame
pleural2,

53

, presentar calcificación tumoral3,

16,

21,

33

y ser múltiples2,

42,

71

.

Histológicamente estáncompuestos por células fusiformes distribuidas al azar en una
matriz colágena, con áreas de hiper e hipocelularidad en el mismo tumor.
Ocasionalmente la presencia de hipervascularización puede dar aspecto histológ ico
similar a l hemangiopericitoma21.

Métodos de Diagnóstico
La radiografía simple de tórax permite una orientación inicial y por su carácter
peduncular están descriptos cambios de...