Biología de la pulpa - dentina

LA BIOLOGÍA DE LA PULPA-DENTINA EN ODONTOLOGÍA RESTAURADORA.
PARTE 1 : ESTRUCTURA Y FISIOLOGÍA NORMAL

Se ha acumulado con los años un considerable conocimiento sobre la estructura y función de la pulpa y la dentina. Algunos de estos conocimientos tienen importantes implicancias médicas. Esta revisión, la 1ª de 7 artículos, estará limitada a la estructura y fisiología normal de la pulpa ydentina que han demostrado resultar en, o son capaces de producir, reacciones tisulares asociadas a el tratamiento clínico de estos tejidos. Aunque ciertas estructuras normales serán subrayadas con ciertos detalles, es un prerrequisito tener un conocimiento básico del desarrollo y estructura de la pulpa y dentina para entender este texto.

En países donde los endodoncistas se han identificado comouna especialidad, y especialmente donde han sido administrativamente separados de programas de enseñanza en odontología restauradora y conservadora, ha habido una tendencia a clasificar los estudios de la destina y la pulpa como “endodónticos”. En al diagnóstico del dolor y en el intento de predecir clínicamente el estado fisiológico y patológico de la dentina y pulpa, los endodoncistas dependende un profundo conocimiento de los tejidos. Sin embargo, la responsabilidad de este diagnóstico también se extiende a la odontología restauradora, incluyendo la odontología operatoria y conservadora. La fase del tratamiento de odontología restauradora es, o debería estar, más involucrada que los endodoncistas con la estructura, función, reacciones tisulares y el potencial de capacidad decicatrización de la dentina y la pulpa. Todas las medidas profilácticas en las caries y en las fases del tratamiento en odontología restauradora deberían ser consideradas como “prevención endodóntica”. Para lograr óptimamente esta meta, el trabajo clínico con la dentina y la pulpa debería tener un conocimiento detallado de la estructura dental normal; cambios relacionados con la edad; la respuesta de lostejidos frente a caries, trauma y procedimientos restauradores, y los efectos de la aplicación de diferentes agentes y materiales en estos tejidos. El conocimiento de la biología de la pulpa y la dentina, junto con un entendimiento de los materiales y técnicas aplicados a los tejidos, darán una base válida para la odontología restauradora. Tal conocimiento hará posible, para los dentistas,seleccionar materiales y métodos que producirán, o no, reacciones favorables en los tejidos para conservar óptimamente los dientes dañados. Además esto dará oportunidades para nuevos acercamientos biológicos a la odontología restauradora.

ESTRUCTURA DEL ÓRGANO PULPO-DENTINARIO

A pesar de las diferencias en la estructura y composición, la pulpa y la dentina están íntegramente conectadas en elsentido de que las reacciones fisiológicas y patológicas de uno de los tejidos afectará también al otro. Esta cercana asociación incluye reacciones a caries y procedimientos clínicos comunes como cavidades o preparaciones coronales y procedimientos restauradores. No solo ambos tejidos tienen un origen embriológico común, sino que además permanecen íntimamente relacionados por toda la vida de un dientevital. Cualquier cosa que afecte a la dentina también afectará a la pulpa y vice-versa. El concepto de un órgano pulpo-dentinario o un complejo pulpo-dentinario está, por lo tanto, bien fundado y generalizadamente reconocido. Sin embargo, el concepto ha sido puesto en duda por referencia a las marcadas diferencias de la química de la dentina y la pulpa.

Debido a que esta revisión se focará enla odontología restauradora, se limitará a la parte coronal y cervical del órgano pulpo-dentinario, reconociendo que existen diferencias en la estructura y fisiología entre la pulpa y la dentina en la parte pulpar y radicular del diente. La dentina coronal periférica está cubierta por esmalte, el cuál actúa como una membrana semipermeable. Este permite la permeabilidad de fluidos, átomos y...