biologia de la obesidad

Fishbein T: Intestinal transplantation. N Engl J Med 361:998, 2009
Koretz RL et al: Does enteral nutrition affect clinical outcome? A
systematic review of the randomized trials. Am J Gastroenterol
102:412, 2007
McClave SA et al: Guidelines for the provision and assessment of
nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of
Critical Care Medicine (SCCM) and AmericanSociety for Parenteral
and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) JPEN J Parenter Enteral Nutr
33:277, 2009

PARTE 6

Milne A et al: Meta-analysis: Protein and energy supplementation in
older people. Ann Intern Med 144:37, 2006

Nutrición

CAPÍTULO

77

Biología
de la obesidad
Jeffrey S. Flier
Eleftheria Maratos-Flier
En un mundo en el que el suministro de alimentos no es constante, lacapacidad de almacenar la energía excedente a la destinada a un uso
inmediato resulta esencial para la supervivencia. Los adipocitos, presentes
en múltiples depósitos de tejido adiposo, están adaptados para almacenar
con eficacia el exceso de energía en forma de triglicéridos y, cuando sea
necesario, liberar estos depósitos como ácidos grasos libres que pueden
ser utilizados en otroslugares. Este sistema fisiológico, regulado a través
de vías endocrinas y nerviosas, permite al ser humano sobrevivir a la
inanición incluso durante varios meses. Sin embargo, cuando los nutrientes son abundantes y la forma de vida es sedentaria, y con la importante
influencia del trasfondo genético, este sistema incrementa los depósitos de
energía del tejido adiposo, con consecuencias adversas parala salud.

622

■ DEFINICIÓN Y MEDICIÓN
La obesidad es un estado de exceso de masa de tejido adiposo. Aunque
se considera como equivalente al aumento de peso corporal, no siempre
es así, ya que muchas personas sin exceso de grasa pero con una gran
cantidad de masa muscular podrían tener sobrepeso según las normas
arbitrarias establecidas. El peso corporal sigue una distribución continuaen las poblaciones, por lo que la distinción médicamente relevante
entre personas delgadas y obesas es algo arbitraria. Por ello, la mejor
forma de definir la obesidad es a través de su relación con la morbilidad
o la mortalidad.
Aunque no es una medida directa de adiposidad, el método mas utilizado para medir la obesidad es el índice de masa corporal (BMI, body
mass index), que es igual alpeso/talla2 (expresado en kg/m2) (fig. 77-1).
Otras formas de cuantificar la obesidad son la antropometría (grosor del
pliegue cutáneo), la densitometría (peso bajo el agua), la tomografía
computarizada (CT, computed tomography) o la resonancia magnética
(MRI, magnetic resonance imaging), y la impedancia eléctrica. Según los
datos de las Metropolitan Life Tables, los BMI del punto medio detodas
las tallas y estructuras corporales de los varones y mujeres oscilan entre
19 y 26 kg/m2; para un BMI similar, las mujeres tienen más grasa corporal que los varones. A partir de datos inequívocos de morbilidad importante, el BMI más utilizado como umbral de obesidad para varones y
mujeres es igual a 30. Los estudios epidemiológicos a gran escala indican que la morbilidad por todas las causas,de tipo metabólico y de tipo
cardiovascular, comienza a aumentar (aunque a ritmo lento) cuando el

The NICE-SUGAR Study Investigators: Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med
360:1283, 2009
Simpson F, Doig GS: Parenteral vs. enteral nutrition in the critically ill
patient: A meta-analysis of trials using the intention to treat principle.Intensive Care Med 31:12, 2005
Singer P et al: ESPEN guidelines on parenteral nutrition: Intensive
care. Clin Nutr 28:387, 2009
van den Berghe G et al: Intensive insulin therapy in the critically ill
patients. N Engl J Med 345:1359, 2001
Zeigler TR: Parenteral nutrition in the critically ill patient. N Engl J
Med 361:1088, 2009

BMI alcanza la cifra de 25 o más, lo que sugiere que el límite...