Biologia

La piel se puede comprometer por diversas enfermedades metabólicas, entre ellas la gota.21,22,23 El típico tofo gotoso se describe como una colección nodular de urato monosódico, que aparece característicamente firme, blanco-amarillento, subcutáneo, irregular y bien circunscrito entre los tejidos que lo rodean. Usualmente localizado en la región subcutánea y las superficies extensoras de manos ypies, olécranon y el pabellón auricular.5,24,25 Los tofos pueden aparecer en el 20-40% de los pacientes con gota no tratada, crónica, y en 50% de los pacientes con más de 10 años de gota.5,25
En algunos casos se ha informado la aparición de tofos limitados exclusivamente a la dermis, describiéndolos como lesiones similares a papulas confluentes en placas, encontrados en las piernas y antebrazose histológicamente comprometiendo la dermis y epidermis y en algunos casos la hipodermis, apreciándose como un material eosinófilo y rodeados por infiltrado linfohistiocítico. Al microscopio de luz polarizada se encuentran cristales birrefringentes negativos. 24
En este artículo describimos dos casos de pacientes con aparición inicial de tofos como primera manifestación de la enfermedad (caso 1y caso 2), denotando la nodulosis gotosa sin compromiso articular, como una interesante presentación clínica dentro del espectro de la gota. En estos casos inicialmente se desarrollaron tofos gotosos y posteriormente se encontró el compromiso articular, de manera diferente a lo descrito habitualmente. Wernick y colaboradores 26 describieron otra serie de casos donde la primera manifestación fue lapresentación de tofos sin compromiso articular, predominante en mujeres en edad postmenopaúsica y con compromiso de la función renal. En revisión previa5 realizamos una recopilación de los casos presentados hasta la fecha en donde el compromiso inicial fue la aparición de tofos sin compromiso articular.
La descripción de tofos intradérmicos se ha realizado en varias publicaciones 24,25 así comola descripción de tofos en los pulpejos de los dedos. Shmerling y colaboradores, publicaron 4 casos de mujeres postmenopaúsicas, con compromiso de la función renal y tomando diuréticos, en quienes la primera manifestación de la gota, fue la presentación de tofos en los pulpejos de los dedos.27 De manera similar Holland y colaboradores28 describieron la presentación de tofos en los pulpejos de losdedos en 30% de los pacientes, una mayor frecuencia de la descrita habitualmente. Se han relatado también casos con presentación atípica de tofos en los pulpejos de los dedos, asociados al inusual compromiso de la articulación sacroilíaca.29
También es de anotar que la presentación de paniculitis por gota es inusual y se presenta como resultado de los depósitos de cristales de urato monosódicoen el tejido celular subcutáneo (panículo).30 Describimos en este artículo esta presentación atípica de la gota (caso 3) y es de destacar que el paciente no presentaba compromiso de la función renal ni el uso de diuréticos crónicamente, como si se han descrito otros casos de paniculitis por gota en pacientes con ingesta crónica de diuréticos.31 En estos casos se aprecian nódulos rojizos oscuros,drenando un líquido ambar opaco, encontrados en la superficie extensora de las piernas.31 Otros autores han descrito la aparición de secreción transdérmica de cristales similares al urato monosódico, denominando este hallazgo como una nueva presentación de las enfermedades perforantes primarias.32 Se ha descrito también el hallazgo de cristales birrefringentes negativos al microscopio de luzpolarizada en lesiones típicas del xantoma eruptivo sin encontrar una clara correlación clínica con la gota.33 Otra descripción inusual es la realizada por Sharma y colaboradores 34 en una mujer joven con rash y ulceraciones en las piernas, con poliartritis simulando una vasculitis reumatoide, confirmando el diagnóstico de gota por los hallazgos característicos en el líquido sinovial y en la biopsia...