biologia

LABORATORIO DE LA ETAPA DE VALORACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
FECHA: 18 de junio 2013

1. Realice el examen físico general y por sistemas de una persona seleccionada utilizando la matriz de examen físico.

2. Realice la valoración del paciente seleccionado según los patrones funcionales utilizando la matriz de valoración por patrones funcionales.


3. Organice los datos recolectadospor categorías de información y enliste los hallazgos que requieran atención de enfermería.

4. En la siguiente tabla realice la confrontación teórica de los hallazgos.




DATOS SELECCIONADOS

CONFRONTACION CON LA LITERATURA


ANALISIS E INTERPRETACION





























5.- Realice un análisis simple y argumente los hallazgos. Guíese conel siguiente ejemplo:






MATRIZ PARA RESUMEN DEL EXAMEN FISICO
Fecha:
Nombres y apellidos
Sexo: Edad Estado Civil Religión
Lugar de Residencia Dirección domiciliaria
Escolaridad:
ASPECTO GENERAL:
Altura
Peso
Estado nutricional


SIGNOS VITALESTemperatura
Pulso
Respiración
Presión Arterial

ESTADO MENTAL
Alerta
Confuso
Aturdido
Desorientado
Deprimido
Irritable
Mareado


EXPLORACIÓN DE CABEZA Y CUELLO
Ojos:
Lentes
Lentes de contacto
Prótesis
Visión borrosa
Cataratas
Pterigium
Hemorragias Vasculares
Petequias
Ictericia
Palidez de la conjuntiva


Pupilas:
Reflejo fotomotor (reacción a la luz)
Exotropìa(desviación hacia el lado temporal del ojo)
Isotropía (desviación del ojo hacia el lado nasal)
Diplopía (visión doble)
Nistagmos (movimientos espasmódicos irregulares de los ojos
Midriasis (pupilas grandes)
Miosis (pupilas pequeñas)
Ceguera
Oídos
Ayudas
Presencia de cerumen
Secreción
Sordera y de qué lado
Tamaño de las orejas
Ausencia de oreja (s)


Cabeza y cuero cabelludo
NormalMacrocefalia (cabeza grande)
Microcefalia (cabeza pequeña)
Heridas
Fracturas
Cicatrices


Cara
Cara ovalada
Cara larga
Cara redonda
Ictericia
Edema
Anemia
Acné
Barros
Paños o manchas




EXPLORACION DEL CUELLO
Presencia de dolor
Presencia de ganglios
Venas del cuello dilatadas

VALORACIÒN NEUROLÒGICA
Nivel de conciencia
Memoria
Orientación
Vértigo
SíncopeCefaleas
Crisis convulsivas
Dificultad en la marcha
Temblores
Reflejos pupilares
Reflejos tendinosos
Babinsky

VALORACIÒN MUSCULOESQUELETICA
Extremidades:
Tamaño
Forma
Simetría
Inflamaciones
Temperatura
Color
Pigmentación
Prótesis
Cicatrices
Hematomas
Contusiones
Fractura
Erupciones
Ulceras
Paresias
Parestesia
Parálisis
Ayuda de sostén


Articulaciones:
SimetríaMovilidad activa
Movilidad pasiva
Deformaciones
Rigidez
Anquilosis
Masas
Inflamación
Derrames
Dolor
crepitación
Sensibilidad
Músculos:
Simetría
Debilidad
Tamaño
Calambres
Contracturas
Espasmo
Tono
Rigidez
Espalda:
Edema de sacro
Dolor
Desviación de columna: escoliosis(desviación del raquis con convexidad lateral)
Desviación de columna: lordosis (cóncava conprominencia anterior)

VALORACION TEGUMENTARIA
Color
Pigmentación
Sudación
Lesiones
Sequedad
Erupciones- irritaciones
Vascularización
Contusiones
Equimosis
Manchas
Temperatura
Hemorragia
Masas
Petequias
Textura
Cicatrices
Lunares
Hematomas
Turgencia
Edema
Olores
Prurito
Pelo
Uñas
callosidades
Hongos
Deformidades


VALORACION RESPIRATORIA
Nariz:
Simetría
DeformacionesTabique
Hemorragia
Sensibilidad
Enrojecimiento
Deformaciones
Secreciones
Olfato
Dolor nasal
Edema

Tórax:



Tamaño
Expansión
Forma
Sensibilidad
Simetría
Crepitación
deformidades

Tráquea:
Desviaciones
Anomalías
Osteoma

Patrones respiratorios:
Ritmo
Profundidad
Frecuencia
Cianosis
Tiraje
Apnea
Dedos en palillos de tambor
Ayudas respiratorias
Sonidos...