Biologia

REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

CANDIDIASIS VAGINAL
* Dra. Beatriz Pimentel Sarzuri; * Dr. Eloy Reynolds M.
* Médicos Familiares Policlínico Manco Kapac

I. DEFINICION: La candidiasis vaginal es una enfermedad inflamatoria de la vagina, producida por diferentes especies de Cándida, secundaria generalmente a condiciones fisiológicas alteradas que determinandisminución de la inmunidad local y se caracterizada principalmente por la presencia de flujo vaginal blanco, inodoro como “ leche cortada”, prurito, sensación de quemadura, eritema y edema vaginal (1,17). II. EPIDEMIOLOGÍA: La candidiasis vulvovaginal constituye la segunda causa de vaginitis en mujeres en edad fértil (1,10,17 ) así como en adolescentes; en estas se encontró a Cándida spp en 22,7 a 28% y C.albicans en 80% (2,15,18,22). En niñas pre púberes la etiología generalmente es inespecífica (22).La prevalencia de candidiasis vulvovaginal en mujeres adultas es del 6 al 13.8% de las mujeres en actividad sexual, de las cuales el 74 al 94% es producida por Cándida albicans (8, 18) y el resto se debe a: Cándida spp (17,4%); C.glabrata (5a15,9%); C.parapsilopsis (2,9%); C. tropicalis y C.subtropicales (1,5 a 5,1%); C. famata (5,9%) y C.Crusei (0,7%) (1, 7, 8,17). En mujeres asintomáticas Cándida spp hasta en un 20%. puede aislarse

y col hallaron mayor frecuencia de candidiasis en mujeres VIH positivas (p=0,0086) (17)y Villalobos encontró C. albicans en 20,75% tanto en mujeres seropositivas y seronegativas, Cándida spp en 5.66% en seropositivas y 11% en seronegativas (11) .La prevalenciade C. albicans en muestras de exudado vaginal en mujeres internadas por sepsis ginecológica es de 59.8% seguida de la vaginosis bacteriana con 22.1% (Gallardo y cols) (16). III. FACTORES DE RIESGO: Es una patología estrógeno - dependiente y se identifican factores predisponentes: Embarazo, anticonceptivos orales, Diabetes no controlada ( aumentan el glucógeno celular) (11,18), uso deantimicrobianos de amplio espectro como Tetraciclina, Ampicilina, Cefalosporinas que eliminan flora proteccionista sobre todo lactobacillus (24), inmunodepresión, terapia de reemplazo hormonal, estrés, coticoterapia, citostáticos, obesidad, VIH positivo (17,19) ; otros factores son: :Uso de pantalones ajustados, duchas vaginales y ropa interior de nylon (fibra sintética) (2,8,17).Se menciona también climatropical, subtropical, dietas ricas en carbohidratos y frutas que condicionan a la candidiasis asintomática (17), edades extremas de la vida, hiper o hipoparatiroidismo (19),uso de espermicidas, edad joven( 15 a 19 años), nuliparidad y fase luteal del ciclo menstrual (24). IV. ETIOPATOGENIA: Cándida albicans, la más frecuente causante de la candiasis vaginal, es una levadura oval, produce unpseudomicelio en los cultivos, tejidos y exudados, se reproduce por gemación. Miembro de flora normal de mucosas del aparato respiratorio, digestivo y genital femenino. Puede producir infección sistémica, tromboflebitis, endocarditis, infección ocular (introducida por vía venosa, catéteres, hiperalimentación, agujas, etc.) (3,19) La candidiasis vaginal es una infección endógena del tracto genital inferiorfemenino pues Cándida pertenece a la flora (no patógena) vaginal que en ciertas circunstancias produce patología (2,17).

En mujeres embarazadas la prevalencia es mayor (28% a 38%) pero menor que la hallada en el tercer trimestre, también se encuentra a C.albicans como la principal etiología (88%) seguido de, C. glabrata (6,2 a 16,3%) ésta se relaciona a vaginitis crónica, C. Krusei (4%) (8,19)y Cándida spp (17,7%) (2,10). C. albicans puede producir en más del 80% de los casos una infección congénita por Candida sp, seguida por C. tropicalis en el 10%, C. parapsitosis y C. stellatoidea con menor frecuencia generalmente por vía ascendente asociado al uso de DIU o cerclaje, produciendo corioamnionitis, aborto, muerte perinatal, infección cutánea neonatal y neumonitis fúngica (9).En...